Management a léčba
Jak se léčí Charcotova noha?
Včasná diagnostika a léčba může zabránit většímu poškození a předejít deformitám a dalším komplikacím. Léčba má tři cíle: odlehčit nohu, léčit onemocnění kostí (obvykle pomocí sádry; někdy se používají bisfosfonáty a další doplňky stravy) a zabránit novým zlomeninám nohy.
Nechirurgická léčba
První a nejdůležitější léčbou je odpočinek nebo odlehčení postižené nohy (nazývané také „offloading“). V počátečním stádiu Charcotovy nohy pomáhá odlehčení předcházet zánětu a zastavuje zhoršování stavu a zabraňuje deformaci. Chráněné zatěžování (chůze v chodítku) v pozdějších stadiích může zabránit komplikacím způsobeným stávající deformitou a zabránit novým deformitám.
Offloading může zahrnovat uložení nohy do sádry, která ji chrání a zabraňuje jejímu pohybu. Pacient obvykle nosí sérii sádrových obvazů nebo snímatelné sádrové chodítko po dobu celkem 8 až 12 týdnů. Aby se zabránilo zatěžování postižené nohy, používají se berle, kolenní chodítko nebo invalidní vozík. Sádra se několikrát mění, jak se zmenšuje otok nohy. Sádra zůstává na noze, dokud nezmizí zarudnutí, otok a teplo.
Po sejmutí sádry je pacientovi předepsána obuv. Ortopedická obuv na předpis správně padne na nohu a zmírňuje tlakové body, aby se zabránilo opakování zranění a vzniku vředů. Běžně používaným zařízením je Charcot Restraint Orthotic Walker (CROW). Lékař může také doporučit změny v aktivitách pacienta, aby se předešlo dalším traumatům nohou.
Chirurgická léčba
Chirurgický zákrok se doporučuje těm pacientům, kteří mají závažné deformity kotníku a chodidla, které jsou nestabilní a hrozí u nich vysoké riziko vzniku bércového vředu. Pokud navíc deformita ztěžuje používání ortéz a ortopedických pomůcek, může být indikována operace. Po operaci se pacient bude muset po delší dobu vyhýbat plnému zatěžování Charcotovy nohy.
Všichni lidé s Charcotovou nohou se musí po zbytek života věnovat nošení ochranné obuvi a zvýšené péči o svá chodidla. Důležitou součástí prevence budoucích problémů je edukace pacienta a rodinných příslušníků o preventivní péči o nohy a o příznacích, na které je třeba dávat pozor.
Jaké jsou komplikace Charcotovy nohy?
Deformace kterékoli části chodidla nebo kotníku může způsobit kožní vředy z kosti tlačící na botu nebo na zem. Pokud Charcotova noha postihuje kotník, může být kloub nestabilní nebo „plandavý“, protože tkáň nahradila kost v kloubu. Tato takzvaná „viklavá noha“ může rovněž způsobit vředy.
Vředy se často obtížně hojí v důsledku komplikací způsobených cukrovkou, špatným prokrvením nohou, dlouhým pobytem na nohou a vznikem infekcí. Infikovaný vřed, který se nehojí, může ohrožovat končetiny a vést až k amputaci chodidla nebo dokonce nohy.