Chemoterapie (chemoterapie) je použití protinádorových léků, které se podávají injekčně do žíly, pod kůži nebo do mozkomíšního moku (CSF), nebo léků, které se užívají ústy za účelem zničení nebo kontroly nádorových buněk. S výjimkou podání do mozkomíšního moku se tyto léky dostávají do krevního oběhu a do všech částí těla, díky čemuž je tato léčba užitečná u rakoviny, jako je leukémie, která se šíří po celém těle.
Chemoterapie je hlavní léčbou pro většinu lidí s akutní myeloidní leukémií (AML). Intenzivní chemoterapie se nemusí doporučovat pacientům ve špatném zdravotním stavu, ale pokročilý věk sám o sobě není překážkou pro podstoupení chemoterapie.
Jak se chemoterapie podává?
Léčba AML se obvykle dělí na fáze:
- Indukce je první fází léčby. Je krátká a intenzivní, obvykle trvá asi týden. Cílem je vyčistit krev od leukemických buněk (blastů) a snížit počet blastů v kostní dřeni na normální hodnotu.
- Konsolidace je chemoterapie podávaná po zotavení pacienta z indukce. Jejím cílem je usmrtit malý počet leukemických buněk, které jsou stále přítomny, ale nejsou vidět (protože je jich málo). Při konsolidaci se chemoterapie podává v cyklech, přičemž po každém období léčby následuje období odpočinku, aby se tělo mělo čas zotavit.
Třetí fáze zvaná udržovací (nebo postkonsolidační) zahrnuje podávání nízké dávky chemoterapie po dobu několika měsíců nebo let po ukončení konsolidace. Tato léčba se často používá k léčbě akutní promyelocytární leukemie (APL), ale u jiných typů AML se obvykle nepoužívá.
Většina chemoterapeutik používaných k léčbě AML se podává do žíly v paži (intravenózně), i když některá lze aplikovat pod kůži nebo užívat ústy ve formě tablet. Pokud existují známky toho, že leukémie zasáhla mozek nebo míchu (což u AML není běžné), může být chemoterapie podávána také do mozkomíšního moku (tzv. intratekální chemoterapie). To lze provést pomocí tenké hadičky (katétru), která se zavádí malým otvorem v lebce (např. zásobník Ommaya), nebo během lumbální punkce (odběru míchy).
Většina chemoterapeutických režimů používaných k léčbě AML je intenzivní a může mít závažné vedlejší účinky, proto se léčba obvykle provádí v nemocnici.
Jaké chemoterapeutika se používají k léčbě AML?
K léčbě AML se nejčastěji používají chemoterapeutika v kombinaci:
- Cytarabin (cytosin arabinosid nebo ara-C)
- Antracyklinový lék, jako je daunorubicin (daunomycin) nebo idarubicin
Další chemoterapeutika, která mohou být použita k léčbě AML, zahrnují např:
- Kladribin (2-CdA)
- Fludarabin
- Mitoxantron
- Etoposid (VP-16)
- 6-thioguanin (6-TG)
- Hydroxyurea
- Kortikosteroidy, such as prednisone or dexamethasone
- Methotrexate (MTX)
- 6-mercaptopurine (6-MP)
- Azacitidine
- Decitabine
For more on how chemo is used to treat AML, see Typical Treatment of Most Types of Acute Myeloid Leukemia (AML), Except APL.
Possible side effects
Chemo drugs can affect some normal cells in the body, which can lead to side effects. The side effects of chemo depend on the type and dose of drugs given and how long they are taken. Side effects can include:
- Hair loss
- Mouth sores
- Loss of appetite
- Nausea and vomiting
- Diarrhea or constipation
Chemo drugs also affect the normal cells in bone marrow, which can lower blood cell counts. To může vést k:
- Zvýšenému riziku infekcí (z příliš malého počtu normálních bílých krvinek)
- Snadné tvorbě modřin nebo krvácení (z příliš malého počtu krevních destiček)
- Únavě a dušnosti (z příliš malého počtu červených krvinek)
Většina nežádoucích účinků chemoterapie po ukončení léčby odezní. Nízký počet krvinek může trvat několik týdnů, ale pak by se měl vrátit k normálu. Často existují způsoby, jak tyto nežádoucí účinky zmírnit. Lze například podávat léky, které pomáhají předcházet nevolnosti a zvracení nebo je zmírňují. Nezapomeňte se zeptat na léky, které pomáhají zmírnit nežádoucí účinky, a informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru, když se u vás nežádoucí účinky objeví, abyste je mohli účinně zvládnout.
Nízký počet bílých krvinek:
Pokud je počet bílých krvinek během léčby velmi nízký, můžete snížit riziko infekce tím, že se budete pečlivě vyhýbat kontaktu s bakteriemi. Během této doby vám lékař nebo zdravotní sestra mohou doporučit, abyste:
- Často si myli ruce.
- Vyhýbali se čerstvému, tepelně neupravenému ovoci a zelenině a dalším potravinám, které mohou přenášet choroboplodné zárodky.
- Vyhýbali se čerstvým květinám a rostlinám, protože mohou přenášet plísně.
- Ujistěte se, že si ostatní lidé myjí ruce, než s vámi přijdou do kontaktu.
- Vyhýbejte se velkým davům a nemocným lidem.
Můžete dostat antibiotika dříve, než se u vás objeví příznaky infekce, nebo při prvních příznacích, že se infekce může rozvíjet (např. horečka). Můžete také dostat léky, které pomáhají předcházet virovým a plísňovým infekcím.
Léky známé jako růstové faktory, jako je filgrastim (Neupogen), pegfilgrastim (Neulasta) a sargramostim (Leukine), se někdy podávají ke zvýšení počtu bílých krvinek po chemoterapii, aby se snížila pravděpodobnost infekce. Není však jasné, zda mají vliv na úspěšnost léčby.
Nízký počet krevních destiček:
Nízký počet krevních destiček: Pokud máte nízký počet krevních destiček, mohou vám být podávány léky nebo transfuze krevních destiček, které pomáhají zabránit krvácení.
Nízký počet červených krvinek:
Rozhodnutí o tom, kdy může pacient opustit nemocnici, je často ovlivněno počtem červených krvinek. Někteří lidé považují za užitečné sledovat své počty krvinek. Pokud se o to zajímáte, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry na počet svých krvinek a na to, co tato čísla znamenají.
Vedlejší účinky konkrétních léků: Některé léky mají některé specifické možné nežádoucí účinky. Například:
- Vysoké dávky cytarabinu mohou způsobit suchost očí a účinky na určité části mozku, což může vést k problémům s koordinací nebo rovnováhou. Pokud se tyto nežádoucí účinky objeví, může být nutné dávku léku snížit nebo úplně zastavit.
- Antracykliny (např. daunorubicin nebo idarubicin) mohou poškozovat srdce, proto se nemusí používat u někoho, kdo již má problémy se srdcem.
Mezi další orgány, které mohou být chemoterapeutiky poškozeny, patří ledviny, játra, varlata, vaječníky a plíce. Lékaři a zdravotní sestry léčbu pečlivě sledují, aby riziko těchto nežádoucích účinků co nejvíce omezili.
Pokud se objeví závažné nežádoucí účinky, může být nutné chemoterapii alespoň na krátkou dobu omezit nebo zastavit. Důležité je pečlivé sledování a úprava dávek léků, protože některé nežádoucí účinky mohou trvat dlouho.
Syndrom nádorové lýzy: Tento nežádoucí účinek chemoterapie se může objevit u pacientů, kteří mají v těle velké množství leukemických buněk, a to hlavně během indukční fáze léčby. Když chemoterapie tyto buňky zabije, rozpadnou se a uvolní svůj obsah do krevního oběhu. To může zahltit ledviny, které nejsou schopny se všech těchto látek najednou zbavit. Nadměrné množství některých minerálních látek může také ovlivnit srdce a nervový systém. Tomu lze zabránit podáváním dalších tekutin během léčby a podáváním některých léků, jako je bikarbonát, alopurinol a rasburikáza, které pomáhají tělu se těchto látek zbavit.