Chirurgický zákrok totální náhrady kolenního kloubu

Cílem operace totální náhrady kolenního kloubu je zmírnit bolest kolene a zvýšit jeho funkci obnovením kostí, které se stýkají v kolenním kloubu. Chirurg odstraní poškozené části kostí na konci stehenní kosti (stehenní kost) a horní části holenní kosti (holenní kost) a nahradí je protetickými komponenty. Při některých operacích se také obnovuje zadní část čéšky neboli kolenního kloubu.

Níže je uveden popis typické operace totální náhrady kolenního kloubu krok za krokem. Samotná operace trvá obvykle 2 hodiny na jedno koleno.

Operace náhrady kolenního kloubu, popis krok za krokem

Chirurgické postupy se liší v závislosti na potřebách pacienta a přístupu chirurga, ale obecně jsou jednotlivé kroky následující:

1. Zkontrolují se životní funkce pacienta, aby se zajistilo, že krevní tlak, srdeční frekvence, tělesná teplota a úroveň okysličení jsou v normě a operace může pokračovat. Na operovaném koleni se provede označení.
2. Anesteziologický tým může nabídnout periferní nervové blokády, které pomohou s časnou kontrolou pooperační bolesti a zároveň umožní svalům bezpečně a efektivně fungovat během fyzikální terapie. Zákrok zahrnuje injekční aplikaci znecitlivujícího léku s ultrazvukovým naváděním jehly pro bezpečné a účinné umístění kolem části stehenního nervu. Tyto všestranné postupy lze provádět před operací a/nebo po ní. Mohou také zahrnovat buď jednorázovou injekci trvající 24 až 36 hodin, nebo umístění katétru pro opakované infuze v průběhu několika dnů.
3. Podává se anestezie. Pacient může dostat:

• Celkovou anestezii (být uspán)
• Blokádu míšních nervů, která zablokuje vjemy od pasu dolů, spolu s relaxantem

O typu anestezie, kterou pacient dostane, se obvykle rozhoduje s dostatečným předstihem, ale může být upravena v den operace na základě diskuse mezi pacientem a anesteziologem.

Viz Anestezie při ortopedických operacích

1. Chirurg provede řez uprostřed kolene dlouhý asi 8 až 10 cm a poté prořízne hlubší tkáň včetně šlachy čtyřhlavého stehenního svalu a přehodí čéšku, aby získal přístup ke stehenní a holenní kosti. (Pokud provádíte minimálně invazivní náhradu kolenního kloubu, chirurg provede menší řezy a použije minimálně invazivní operační techniky.)
2. Pro lepší přístup chirurga ke kloubu je koleno ohnuto do úhlu 90 stupňů.

Podívejte se na Rozhodování o minimálně invazivní náhradě kolenního kloubu

3. Chirurg pomocí kostní pilky odstraní artriticky poškozené oblasti ve spodní části stehenní kosti a horní části holenní kosti. Každá kost je přetvořena tak, aby přesně odpovídala nové protéze. Protože tyto řezy musí být přesné, chirurg používá buď kovový přípravek, nebo počítačovou asistenci k vyrovnání řezů.
4. Chirurg může znovu vytvořit zadní část čéšky neboli pately a připevnit implantát. Může být připojena polyethylenová součástka, která usnadňuje klouzání čéšky po novém kloubu. Výzkum neprokázal významný rozdíl ve výsledcích u pacientů, kteří podstoupili resurfacing čéšky, a u těch, kteří jej nepodstoupili.1,2 Komponenty se připevňují ke stehenní kosti, holenní kosti a případně k čéšce. Obvykle se tyto komponenty připevňují pomocí rychleschnoucího kostního cementu. Existují také bezcementové komponenty, které umožňují, aby na nich kostní tkáň rostla a časem přilnula.

Viz Cementované vs. bezcementové alternativy při náhradě kloubu

5. Na vrchol nových povrchů holenní kosti se připevňuje pružný polštářek, obvykle vyrobený z polyethylenu. Tento distanční polštářek funguje jako tlumič nárazů mezi oběma novými protetickými plochami.
6. Noha se ohýbá a natahuje, aby se vyzkoušelo uložení komponent a rozsah pohybu nového kolena.
7. Chirurg koleno narovná, aby se komponenty, cement a kost spojily.
8. Chirurg opraví všechny hluboké tkáně, které byly během operace přerušeny, a poté sešije kůži v místě řezu.

Po operaci může být pacient na několik hodin převezen na zotavovací pokoj, zatímco odeznívá operační anestezie. Poté pacienta prohlédne fyzioterapeut, a pokud to uzná za vhodné, mohl by být propuštěn domů v den operace. Pokud není propuštění v den operace považováno za bezpečné, bude pacient přijat na nemocniční pokoj, kde stráví 1 až 2 dny, než bude propuštěn.3

Podívejte se, co můžete očekávat po náhradě kolenního kloubu