Chvostekovo znamení: video ukázka | BMJ Case Reports

Popis

Pětapadesátiletá žena byla odeslána na endokrinologické oddělení našeho ústavu pro řešení pooperačních metabolických obtíží po téměř totální tyreoidektomii provedené jinde pro obstrukční nodulární strumu před dvěma týdny. Pooperačně jí byl nasazen tyroxin 150 mcg a vápník 3 g v rozdělených dávkách. Klinické hodnocení ukázalo, že má pozitivní Chvostekův (video 1) a opožděný Trousseauův příznak. Její vápník byl dokumentován jako 1,4 mmol/l (normální rozmezí (NR) 2-2,5), fosfát 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) a iPTH 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). Její fT4 byl 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) a tyreoidální stimulační hormon 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). V její biopsii byla potvrzena nodulární struma. Byla diagnostikována pooperační hypotyreóza s hypoparatyreózou. Dodatečně jí byl nasazen kalcitriol (0,25 mcg dvakrát denně) a upravena dávka vápníku (2 g v rozdělených dávkách) a brzy došlo k ústupu Chvostekova příznaku. Vysoké dávky vápníku nemusí být při léčbě hypoparatyreózy dostatečné a často vyžadují přidání aktivního vitaminu D.

Chvostekův příznak byl zpočátku připisován zvýšené citlivosti lícního nervu na mechanické podněty při idiopatické epidemické tetanii.1 ,2 Tradičně se vyvolává poklepáním na obličej v místě těsně před uchem a těsně pod zygomatickou kostí.3 Pozitivní odpověď představuje záškuby ipsilaterálních obličejových svalů, což naznačuje nervosvalovou excitaci způsobenou hypokalcémií. Ačkoli je klasicky popisován při hypokalcémii způsobené hypoparatyreózou, vyvolává se také u některých malých zdravých dětí a při alkalických stavech, např. při zvracení a hyperventilaci. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.