V této třetí aktualizaci jsme přidali 15 nových randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) a tři nové ekonomické studie, celkem tedy 44 RCT (7447 zahrnutých účastníků) a pět ekonomických studií. Studie hodnotily NPWT v kontextu široké škály operací včetně ortopedických, porodnických, cévních a všeobecných zákroků. Ekonomické studie hodnotily NPWT v ortopedických, porodnických a všeobecných chirurgických zařízeních. Všechny studie porovnávaly NPWT se standardními obvazy. Většina studií měla nejasné nebo vysoké riziko zkreslení alespoň u jedné klíčové oblasti.
Primární výsledky
Čtyři studie (2107 účastníků) uváděly úmrtnost. Existují důkazy s nízkou mírou jistoty (dvakrát snížené hodnocení pro nepřesnost), které neprokazují jasný rozdíl v riziku úmrtí po operaci u osob ošetřených pomocí NPWT (2,3 %) ve srovnání se standardními obvazy (2,7 %) (poměr rizik (RR) 0,86; 95% interval spolehlivosti (CI) 0,50 až 1,47; I2 = 0 %). Třicet devět studií uvádělo SSI; 31 z nich (6204 účastníků) bylo zahrnuto do metaanalýzy. Existují důkazy se střední mírou jistoty (jednou snížené pro riziko zkreslení), že NPWT pravděpodobně vede k menšímu počtu SSI (8,8 % účastníků) než léčba standardními obvazy (13,0 % účastníků) po operaci; RR 0,66 (95% CI 0,55 až 0,80 ; I2 = 23 %). Osmnáct studií uvádělo dehiscenci; 14 z nich (3809 účastníků) bylo zahrnuto do metaanalýzy. Existují důkazy s nízkou mírou jistoty (jednou snížené pro riziko neobjektivity a jednou pro nepřesnost), které neprokazují jasný rozdíl v riziku dehiscence po operaci u NPWT (5,3 % účastníků) ve srovnání se standardními obvazy (6,3 % účastníků).2 % účastníků) (RR 0,88, 95% CI 0,69 až 1,13; I2 = 0 %).
Sekundární výsledky
Existují důkazy s nízkou mírou jistoty, které neprokazují jasný rozdíl mezi NPWT a standardní léčbou u výsledků reoperace a výskytu seromu. Pro reoperaci bylo RR 1,04 (95% CI 0,78 až 1,41; I2 = 13 %; 12 studií; 3523 účastníků); pro serom bylo RR 0,72 (95% CI 0,50 až 1,05; I2 = 0 %; 7 studií; 729 účastníků). Účinek NPWT na výskyt hematomu nebo kožních puchýřů je nejistý (důkazy s velmi nízkou mírou jistoty); pro hematom bylo RR 0,67 (95% CI 0,28 až 1,59; I2 = 0 %; devět studií; 1202 účastníků) a pro puchýře bylo RR 2,64 (95% CI 0,65 až 10,68; I2 = 69 %; sedm studií; 796 účastníků). Celkový účinek NPWT na bolest je nejistý (důkazy s velmi nízkou mírou jistoty ze sedmi studií (2218 účastníků), které uváděly rozdílná měření bolesti); ale důkazy se střední mírou jistoty naznačují, že po třech nebo šesti měsících po operaci zlomeniny dolní končetiny je pravděpodobně mezi skupinami malý rozdíl v bolesti (jedna studie, 1549 účastníků). U žen podstupujících císařský řez (jedna studie, 876 účastníků) a osob po operaci zlomeniny dolní končetiny (jedna studie, 1549 účastníků) existují rovněž důkazy se střední mírou jistoty, že pravděpodobně existuje malý rozdíl ve skóre kvality života po 30 dnech, resp. 3 nebo 6 měsících.
Nákladová efektivita
Pět ekonomických studií, založených zcela nebo částečně na studiích zahrnutých do našeho přehledu, posuzovalo nákladovou efektivitu NPWT ve srovnání se standardní péčí. Zvažovaly NPWT ve čtyřech indikacích: císařský řez u obézních žen; operace zlomeniny dolní končetiny; artroplastika kolene/hipu a operace koronárního bypassu. Pro jednotlivé skupiny léčby vypočítali počet let života s ohledem na kvalitu a vypracovali odhady relativní nákladové efektivity léčby. Kvalita zpráv byla dobrá, ale stupeň důkazů se pohyboval od středního po velmi nízký. Existují důkazy se střední mírou jistoty, že NPWT při operaci zlomeniny dolní končetiny nebyla nákladově efektivní při žádné hranici ochoty platit a že NPWT je pravděpodobně nákladově efektivní u obézních žen podstupujících císařský řez. V dalších studiích byly nalezeny důkazy s nízkou nebo velmi nízkou mírou jistoty, které naznačují, že NPWT může být u posuzovaných indikací nákladově efektivní.