Následující zdroje byly vybrány z Health IT Bibliography a představují recenzované články, které popisují osvědčené postupy při zavádění a používání systémů CPOE v nemocnicích.
The Anatomy of Decision Support During Inpatient Care Provider Order Entry (CPOE): Autor(é): Empirické postřehy z desetiletých zkušeností s CPOE ve Vanderbiltu
Autor(é): MUDr: Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Zdroj: J Biomed Inform 2005 Dec;38(6):469-85 Epub 2005 Oct 21.
Shrnutí: Autoři popisují pragmatický přístup k zavádění podpory klinického rozhodování v místě péče na základě desetiletých zkušeností s vývojem a rozvojem lůžkového systému „WizOrder“ pro zadávání příkazů poskytovateli péče (CPOE) ve Vanderbiltu. Prostředí lůžkové péče poskytuje jedinečnou příležitost k zavedení funkcí podpory rozhodování založených na CPOE, které restrukturalizují klinické pracovní postupy, poskytují cílené relevantní vzdělávací materiály a ovlivňují způsob poskytování péče pacientům. Konkrétní přístup k implementaci dané funkce podpory klinického rozhodování v rámci systému CPOE by měl zahrnovat hodnocení ve třech osách: jaký typ intervence vytvořit; kdy intervenci zavést do pracovního postupu uživatele; a jak rušivě může intervence během používání systému ovlivnit pracovní postupy koncových uživatelů. Rámcování podpory rozhodování tímto způsobem může vývojářům i klinickým koncovým uživatelům pomoci při plánování budoucích změn jejich systémů, pokud se objeví potřeba nových funkcí podpory rozhodování.
Computer Physician Order Entry: Přínosy, náklady a problémy
Autor(é): MUDr: Kuperman GJ, Gibson RF
Zdroj: Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Shrnutí: Informační technologie jsou trvale označovány za důležitou součást zlepšování celého systému zdravotní péče. Počítačové zadávání lékařských příkazů (CPOE) je relativně nová technologie, která umožňuje lékařům zadávat příkazy do počítače namísto jejich ručního psaní; neexistuje však shoda ohledně nejlepších přístupů k problémům, které představuje. CPOE zásadně mění proces objednávání, což může vést k: podstatnému snížení nadměrného, nedostatečného a nesprávného využívání zdravotnických služeb, snížení nákladů, zkrácení délky pobytu, snížení počtu lékařských chyb a zlepšení dodržování několika typů pokynů. Náklady na zavedení CPOE jsou značné jak z hlediska technologie, tak z hlediska analýzy a přepracování organizačních procesů, implementace systému a školení a podpory uživatelů. Tato technologie může přinést mnoho významných výhod a je důležitou platformou pro budoucí změny systému zdravotní péče. Vedoucí představitelé organizací se musí zasazovat o CPOE jako o zásadní nástroj zlepšování kvality zdravotní péče.
A Consensus Statement on Considerations for a Successful CPOE Implementation
Author(s): Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Zdroj: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 May-Jun;10(3):229-34.
Shrnutí: V květnu 2001 se na dvoudenní konferenci sešlo 13 odborníků na počítačové zadávání příkazů poskytovateli (CPOE) z celého světa, aby vypracovali konsenzuální prohlášení o úspěšné implementaci CPOE. Kvalitativní výzkumný přístup, zahrnující aktivity před, během a po konferenci, byl použit k vytvoření a ověření seznamu kategorií a úvah, kterými se má řídit implementace CPOE. Aktivity před konferencí zahrnovaly předchozí četbu pro účastníky s cílem vytvořit společnou znalostní základnu. Během konference se účastníci podělili o faktory úspěchu, které zjistili při zavádění CPOE, vytvořili seznamy faktorů úspěchu a stanovili priority hlavních bodů diskuse. Aktivity po skončení konference zahrnovaly vytvoření „tematického dokumentu“, který odrážel shodu účastníků na implementaci CPOE. Obecné úvahy před implementací CPOE zahrnují: motivaci k implementaci; vizi, vedení a personál CPOE; finanční náklady; integraci: pracovní postupy, procesy zdravotní péče; hodnotu pro uživatele/systémy podpory rozhodování; řízení projektu a etapizaci implementace; technologii; školení a podporu 24×7; učení se/hodnocení/zlepšování.
Evaluace a certifikace počítačových systémů pro zadávání příkazů poskytovateli
Autor(i): Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Zdroj: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Feb;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
Shrnutí: Computerized physician order entry (CPOE) je aplikace, která se používá k elektronickému zápisu lékařských objednávek buď v nemocnici, nebo v ambulantním prostředí. S rostoucím zaváděním komerčních systémů CPOE v různých zařízeních péče se objevily důkazy, že některé přístupy k implementaci nemusí dosahovat dříve publikovaných výsledků nebo mohou ve skutečnosti způsobovat nové chyby nebo dokonce škody. To vedlo k novým iniciativám na hodnocení systémů CPOE, které provádějí dodavatelé a další skupiny, které hodnotí dodavatele. K tomuto zaměření se připojili také velcí zaměstnavatelé, kteří vyvíjejí nástroje pro simulaci letů, aby vyhodnotili možnosti těchto systémů CPOE po jejich zavedení, a potenciálně propojili výsledky těchto programů s úhradami prostřednictvím programů „pay-for-performance“. Rostoucí úloha systémů CPOE ve zdravotnictví vybízí k mnohem většímu zkoumání účinnosti těchto systémů ve skutečné praxi, což má potenciál zlepšit jejich konečnou výkonnost.
Evaluation of Outpatient Computerized Physician Medication Order Entry Systems: A Systematic Review
Author(s): A Systematic Review: A Systematic Review
Author(s): A Systematic Review
: Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Zdroj: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Apr 25.
Shrnutí: Tento článek poskytuje systematický literární přehled studií hodnocení CPOE v ambulantním prostředí z hlediska bezpečnosti; nákladů a efektivity; dodržování pokynů; výstrah; času; spokojenosti, používání a použitelnosti. Kritéria pro zařazení splnilo třicet článků s původními údaji (randomizované klinické studie, nerandomizované klinické studie nebo pozorovací studie). Pouze čtyři studie hodnotily vliv CPOE na bezpečnost. Vliv na počet nežádoucích lékových příhod nebyl významný. Pouze jedna studie prokázala významné snížení počtu chyb v medikaci. Tři studie prokázaly významné snížení nákladů na léky; pět dalších studií to nemohlo potvrdit. Většina studií týkajících se dodržování pokynů prokázala významný pozitivní účinek. Relativně malý počet dosud publikovaných hodnotících studií neposkytuje dostatečné důkazy o tom, že systémy CPOE zvyšují bezpečnost a snižují náklady v ambulantních zařízeních. Existují však důkazy o (a) zvýšení dodržování pokynů, (b) zvýšení celkové doby předepisování a (c) vysoké četnosti ignorovaných upozornění.
Klíčové atributy úspěšné implementace systému pro zadávání lékařských příkazů v prostředí více nemocnic
Autor(i): Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Zdroj: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Feb;9(1):16-24.
Shrnutí: Výhody počítačového zadávání lékařských příkazů jsou všeobecně uznávány, ačkoli jen málo institucí tyto systémy úspěšně zavedlo. Překážky úspěšného zavedení jsou organizační i technické. Na jaře roku 2000, po čtyřletém období plánování a přizpůsobování, devítiměsíčním pilotním projektu a čtrnáctiměsíční přestávce pro rok 2000, Ohio State University Health System rozsáhle implementoval zadávání lékařských příkazů na lůžkových odděleních. Na zavedených jednotkách jsou všechny objednávky zpracovávány prostřednictvím systému, přičemž 80 % zadávají lékaři a zbytek sestry nebo jiní poskytovatelé péče s licencí. Systém lze nasadit v různých klinických prostředích, je zaměřen na lékaře jako primární uživatele a je akceptován klinickými pracovníky. Domnívají se, že dostupnost sad objednávek specifických pro danou specializaci, zapojení vedení lékařů a rozsáhlá implementace systému byly klíčovými strategickými faktory, které umožnily lékařům-uživatelům akceptovat systém zadávání lékařských objednávek, a to navzdory významným změnám v pracovních postupech.
Vysoká míra výskytu nežádoucích lékových příhod ve vysoce komputerizované nemocnici
Autor(i): MUDr: Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Zdroj:
Shrnutí: Řada studií prokázala, že konkrétní počítačové zásahy mohou snížit počet chyb v medikaci, ale jen málo z nich zkoumalo nežádoucí účinky léků (ADE) ve všech fázích počítačového procesu medikace. Popisujeme četnost a typ ADE u hospitalizovaných pacientů, které se vyskytly po zavedení několika počítačových systémů pro objednávání a podávání léků, včetně počítačového zadávání lékařských příkazů (CPOE). Farmaceuti klasifikovali hospitalizační ADE na základě prospektivních denních revizí elektronických lékařských záznamů z náhodného vzorku hospitalizací v nemocnici Veterans Administration. Ze všech ADE vedlo 9 % k vážnému poškození, 22 % k dodatečnému monitorování a intervencím, 32 % k samotným intervencím a 11 % k samotnému monitorování; 27 % mělo vést k dodatečným intervencím nebo monitorování. Chyby v medikaci spojené s ADE se vyskytly v následujících fázích: 61 % při objednávání, 25 % při monitorování, 13 % při podávání, 1 % při výdeji a 0 % při přepisu. K vysoké míře ADE může docházet i po zavedení CPOE a souvisejících počítačových systémů pro zadávání léků, které postrádají podporu rozhodování při výběru, dávkování a monitorování léků.
Překonání překážek při přijímání a zavádění počítačových systémů pro zadávání lékařských příkazů v amerických nemocnicích
Autor(é): MUDr: Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Zdroj: Health Aff (Projekt naděje). 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: Jen málo amerických nemocnic zavedlo počítačové zadávání lékařských příkazů (CPOE) navzdory jeho účinnosti při prevenci závažných chyb v medikaci. Provedli jsme hloubkové rozhovory s vrcholovým managementem 26 nemocnic, abychom zjistili, jak překonat překážky bránící přijetí a zavedení CPOE. V rámci nemocnice bylo pro úspěšnou implementaci rozhodující silné vedení, určení lékařů, kteří jsou zastánci CPOE, využití znalostí mladších lékařů, kteří se s CPOE setkali na lékařské fakultě, a řešení problémů s pracovními postupy. Kromě toho nemocnice, které kladly velký důraz na bezpečnost pacientů a prokázaly dopad CPOE na efektivitu nemocnice, mohly snáze ospravedlnit náklady na CPOE. Mimo nemocnice podporovaly zavádění CPOE finanční pobídky a tlak veřejnosti. Šíření datových standardů a poskytování pobídek třetím stranám – plátcům by urychlilo vyzrávání dodavatelů a snížilo náklady na CPOE. Tato zjištění poukazují na několik politických pák, které by mohly urychlit přijetí této důležité technologie pro bezpečnost pacientů.
Return on Investment for a Computerized Physician Order Entry System
Autor(s): Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW; pracovní skupina Brigham and Women’s Hospital CPOE Working Group
Zdroj: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Feb 24.
Shrnutí: Přestože počítačové zadávání lékařských příkazů (CPOE) může snížit počet chyb a zlepšit kvalitu, nemocnice jej zavádějí pomalu. Vysoké náklady a omezené údaje o finančních přínosech systémů CPOE jsou hlavní překážkou jejich zavedení. Autoři hodnotili náklady a finanční přínosy systému CPOE v Brigham and Women’s Hospital (BWH), bostonské fakultní nemocnici s 720 lůžky pro dospělé, která poskytuje terciární péči, po dobu 10 let. Přínosy byly stanoveny na základě publikovaných studií systému CPOE v BWH, rozhovorů s odborníky nemocnice a příslušných interních dokumentů. Kultura v BWH velmi podporuje informatiku. Za 10 let systém ušetřil BWH 28,5 milionu dolarů při kumulativní čisté úspoře 16,7 milionu dolarů a čisté úspoře provozního rozpočtu 9,5 milionu dolarů vzhledem k institucionální 80procentní prospektivní míře úhrady. Systém CPOE v BWH přinesl instituci za 10 let značné úspory, včetně úspor provozního rozpočtu. Investicí do systému CPOE mohou i jiné nemocnice ušetřit peníze a zvýšit bezpečnost pacientů.
Některé nezamýšlené důsledky informačních technologií ve zdravotnictví: Autor(é): The Nature of Patient Care Information System-related Errors
Author(s): The Nature of Patient Care Information System-related Errors
: Ash JS, Berg M, Coiera E
Zdroj: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Apr;11(2):104-12.
Shrnutí: Snižování chyb v lékařské péči je mezinárodním tématem, stejně jako zavádění informačních systémů péče o pacienty (PCIS) jako možného prostředku k jeho dosažení. Autoři se jako výzkumníci provádějící samostatné studie ve Spojených státech, Nizozemsku a Austrálii a používající podobné kvalitativní metody ke zkoumání zavádění PCIS setkali s mnoha případy, kdy se zdá, že aplikace PCIS chyby spíše podporují, než aby snižovaly jejich pravděpodobnost. Autoři popisují druhy tichých chyb, jichž byli svědky, a ze svých oborů (informační věda, sociologie a kognitivní věda) interpretují povahu těchto chyb. Chyby se dělí do dvou hlavních kategorií: chyby v procesu zadávání a vyhledávání informací a chyby v procesu komunikace a koordinace, který má PCIS podporovat. Autoři se domnívají, že se zvýšeným povědomím o těchto problémech mohou informatici vzdělávat, navrhovat systémy, implementovat a provádět výzkum tak, aby se mohli vyhnout nezamýšleným důsledkům těchto jemných tichých chyb.