Constipation

What are the symptoms of constipation?

Although each child may experience constipation differently, symptoms can include:

• Less than three bowel movements per week.
• At least one episode of stool leakage per week
• Withholding behavior
• Difficult, painful or hard bowel movements
• Small „ball like“ stool
• Feeling bloated or uncomfortable
• Large diameter stools that could clog the toilet
• Presence of a large stool mass in the abdomen or rectum.

Other symptoms that indicate a child may be constipated include:

Abdominal pain. The most common cause of abdominal pain in children is constipation. Pain is typically intermittent (off and on). The child feels increased pain when holding in their stool, and feels better after stooling. Častými stížnostmi jsou také plnost břicha a snížená chuť k jídlu.

Děti, které mají zácpu, se často snaží nechodit na záchod. Budou svírat zadeček, křížit nohy, červenat se v obličeji, schovávat se, plakat, třást se nebo tancovat. Rodiče si někdy toto chování špatně vykládají a mylně se domnívají, že jejich dítě trpí bolestmi.

Močové nehody. Děti mohou mít denní nebo noční močové nehody. Některé děti mohou mít více infekcí močových cest. Přečtěte si více informací o infekcích močových cest.

Krvavá stolice. Pasážování tvrdé stolice může způsobit anální trhliny (fisury), které vedou ke stolici s krvavými pruhy nebo ke krvi na toaletním papíru.

Problémy s chováním. Problémy s chováním mohou být důsledkem bolesti způsobené zácpou nebo společenských rozpaků, kterým dítě čelí kvůli znečištění spodního prádla ve škole nebo na veřejných místech.

V ideálním případě by děti měly mít každý den měkkou stolici, která se podobá typům 3 až 6 na Bristolské tabulce stolic.

Příznaky zácpy mohou připomínat jiné zdravotní stavy nebo problémy. Diagnózu vždy konzultujte s dětským lékařem.

Co způsobuje zácpu?

Více než 90 % dětí trpících zácpou má „funkční“ zácpu, což je zácpa bez jakéhokoli základního onemocnění.

Poté, co děti absolvují tvrdou, bolestivou stolici, naučí se zadržovat stolici, aby zabránily další bolesti. Jakmile je stolice zadržena v tlustém střevě a konečníku, ztvrdne v důsledku vstřebávání vody. Konečník se stále více roztahuje, což vede k přetékání stolice. To způsobuje nehody ve spodním prádle a snižuje pocity v konečníku. Epizody znečištění jsou někdy mylně interpretovány jako průjem.

Mezi nejčastější příčiny zácpy patří např:

• Léky
• Nedostatek pohybu
• Nedostatek tekutin
• Nedostatek vlákniny ve stravě
• Syndrom dráždivého tračníku
• Potlačení nutkání na stolici
• Změny návyků nebo životního stylu
• Problémy s funkcí střev.

Které příznaky mohou naznačovat, že by zácpu mohlo způsobovat nějaké základní onemocnění?

Existují určité červené vlajky nebo alarmující příznaky, které mohou napovídat stavům, jako je celiakie, hypotyreóza, zánětlivé onemocnění střev, problémy s míchou, nervosvalová onemocnění, otrava olovem, anální malformace a další stavy. Rutinní laboratorní vyšetření na tyto stavy se u dětí se zácpou doporučuje pouze v případě výskytu červených příznaků nebo pokud se příznaky nezlepší při běžné léčbě.

Red Flags

• Constipation starting early in infancy
• Recurrent fevers
• Vomiting bile
• Severe abdominal swelling
• Poor feeding
• Bloody diarrhea
• Poor growth
• Pus collection around anus
• Feeling cold even when it is warm
• Developmental delays
• Problems with walking.

How is constipation diagnosed?

Your child’s physician will look at the child’s entire medical history, as well as the duration and severity of the constipation. Your child’s physician will also take into account the patient’s age and whether there is blood in the stool, recent changes in bowel habits or weight loss. Some patients may also need an abdominal X-ray so that the physician can see the extent of the constipation inside the patient’s body. Zácpu nelze diagnostikovat pouze na základě přítomnosti stolice na rentgenovém snímku břicha.

Proč je důležité zácpu léčit?

Zácpa je mnohem více než jen to, že nemůžete „jít“. Odstranění zácpy u dítěte může také:

• Snížit výskyt infekcí močových cest u dítěte, protože asi 10 % dětí se zácpou má opakované infekce močových cest. Přečtěte si více informací o infekcích močových cest.
• Snížit nepříjemné pocity v břiše.
• Snížit výskyt epizod inkontinence. Zácpa zabírá velké množství místa v břiše, což často vede k dysfunkci močového měchýře. To může způsobit inkontinenci, naléhavost močení, frekvenci močení nebo pocit nutkání na močení v době, kdy je moči málo nebo není co vymočit. Přečtěte si více o inkontinenci.
• Snížit množství denních nehod při močení, protože jedna třetina dětí trpících zácpou má denní inkontinenci (nehody při močení).
• Zlepšit vezikoureterální reflux dítěte, protože u dětí trpících zácpou s refluxem je vyšší pravděpodobnost průlomových infekcí. Přečtěte si více informací o vezikoureterálním refluxu.
• Snížit počet nehod dítěte při stolici a úniku stolice. Časté nehody se stolicí (tzv. enkopréza) jsou ve skutečnosti známkou zácpy. Rodiny by si měly domluvit schůzku s dětským lékařem, aby jim pomohl určit, zda průjem dítěte může být ve skutečnosti únik stolice způsobený zácpou.
• Děti, které trpí chronickou zácpou, jsou navíc ohroženy následujícími riziky:
• Komplikace, jako jsou hemoroidy, které vznikají namáháním při stolici, nebo anální trhliny (trhliny v kůži kolem konečníku), které vznikají, když tvrdá stolice roztáhne sval svěrače. To může mít za následek krvácení z konečníku. Přečtěte si více informací o hemoroidech.
• Výhřez konečníku, při kterém se malé množství střevní sliznice vytlačí z análního otvoru.
• Zatlačení stolice, ke kterému dochází, když tvrdá stolice zalepí střevo a konečník tak těsně, že normální tlačení tlustého střeva nestačí stolici vypudit.
• Dlouhodobá zácpa může v dospělosti způsobit také divertikulitidu.

Jak se zácpa léčí?

Mírnou zácpu lze léčit změnou stravy. Zvýšené množství vlákniny ve stravě spolu s běžným příjmem vody nebo tekutin může stolici změkčit. Díky vysokému obsahu sorbitolu lze použít ovocné šťávy ze sušených švestek, jablek, broskví a hrušek. Sorbitol působí jako mírné osmotické (vodu zadržující) projímadlo. Je důležité si uvědomit, že většina vody, kterou vypijeme, se zpětně vstřebává v tlustém střevě a není k dispozici pro změkčení stolice; není proto nutné pít tuny vody. Přečtěte si více informací o množství vody, které by děti měly denně vypít

Děti se špiněním nebo těžší zácpou obvykle vyžadují léky. Současné provedení změn ve stravě dítěte však může pomoci k rychlejšímu vysazení léků. Přimět děti, zejména batolata, ke změně stravy může být náročný úkol, ale zvýšené úsilí povede ke spokojenějším dětem bez příznaků.

Pro optimální zvládnutí zácpy, která vyžaduje lékařskou péči, se doporučují následující kroky:

Disimilace. Nejlepším způsobem, jak zahájit léčbu dítěte se zácpou, je vyprázdnit starou stolici z konečníku a tlustého střeva. Toho lze dosáhnout podáváním rektálních klystýrů s následným perorálním podáváním vysokých dávek osmotických (vodu zadržujících) a stimulačních projímadel.

Udržovací režim. Jakmile dítě přestane být ovlivňováno stolicí, je třeba denně užívat projímadla podle doporučení lékaře. Udržovací léčba by měla pokračovat nejméně dva měsíce, ne-li déle. Všechny příznaky zácpy by měly být odstraněny nejméně jeden měsíc před ukončením léčby. Léčba by měla být snižována postupně. Ve fázi nácviku na toaletu by měla být laxativa vysazena až po dosažení nácviku na toaletu.

Často může pediatr nebo gastroenterolog doporučit, aby dítě užívalo polyetylenglykol 3350 (Miralax®). Jedná se o osmotické projímadlo, které je u dětí velmi dobře snášeno a účinné. Má omezené množství známých nežádoucích účinků, které mohou zahrnovat plynatost, nevolnost, zvracení, průjem a bolesti břicha. Dítě by mělo přípravek Miralax® užívat podle pokynů na obalu nebo podle pokynů lékaře.

Poučení. Spolu s léky musí děti s těžkou zácpou upravit stravu a životní styl.

• Jíst správné množství vlákniny. Správné množství vlákniny odpovídá věku dítěte plus 5 gramů. Například dítě, kterému je 5 let, by mělo každý den sníst 10 gramů vlákniny (5+5=10) nebo dítě, kterému je 9 let, by mělo každý den sníst 14 gramů vlákniny (9+5=14).
• Děti musí sedět na toaletě dvakrát až třikrát denně vždy po dobu pěti až deseti minut. Nejvhodnější doba k sezení na toaletě je 5 až 10 minut po jídle, protože jídlo vstupující do žaludku stimuluje pohyb tlustého střeva.
• Při sezení na toaletě lze dítěti dát foukat balónky nebo větrníky, aby se zvýšil tlak na břicho.
• Když dítě sedí na záchodě, mělo by se nohama dotýkat země nebo stupínku, aby mu nohy nevisely.
• Nejdůležitější je být vždy pozitivní a nikdy netrestat ani nenadávat dítěti, které se učí chodit na záchod nebo má potíže se stolicí.

Jaké jsou dobré zdroje vlákniny?

Existuje celá řada potravin, které mohou být skvělým zdrojem vlákniny v dětské stravě:

• Cereálie obohacené vlákninou
• Celozrnné výrobky
• Celozrnné výrobky (například celozrnný chléb)
• Müsli tyčinky nebo cereálie bohaté na vlákninu
• Ovesné vločky
• Fazole
• Zelenina, zejména zelená listová zelenina
• Ovoce, zejména jablka, rozinky, hrušky, sušené švestky a fíky.

Kdy byste měli vyhledat pomoc dětského gastroenterologa?“

Jako rodiče může být frustrující už jen snaha pochopit, zda je zácpa vašeho dítěte součástí dospívání, nebo je natolik závažná, že je třeba ji probrat s dětským lékařem. Pokud změny ve stravování nevedou ke zlepšení zácpy nebo pokud se spolu se zácpou objeví některý z výše uvedených červených signálů, je důležité promluvit si s lékařem. Ve většině případů může zácpu zvládnout pediatr vašeho dítěte. Pokud při léčbě zácpa u dítěte nezmizí, poraďte se s dětským lékařem o návštěvě dětského gastroenterologa. Dětský gastroenterolog získá vhodná screeningová vyšetření na základě alarmujících příznaků a specializované vyšetřovací metody, jako je například vyšetření motility, spolu s léčbou přizpůsobenou závažnosti případu vašeho dítěte.