Budoucnost potravinové alergie: Land, MD FAAAAI
Jsem otcem dítěte s potravinovou alergií. Pokud čtete tento článek, předpokládám, že vy nebo někdo z vašich blízkých trpí potravinovou alergií. Ve chvíli, kdy jste se dozvěděli o této diagnóze, určitě vám jako první proběhla hlavou myšlenka: „Jak to můžeme léčit?“. No, já určitě ano a stále o tom často přemýšlím. Každý den na klinice mám to štěstí, že mám zvláštní příležitost podělit se o své znalosti a zkušenosti jako lékař a také jako rodič. Jedna z nejčastějších otázek, které dostávám, zní: „Bude to mít moje dítě po zbytek života?“
No, odpověď je dost možná: „Ne,“ a to díky neuvěřitelnému výzkumu a nápadům některých nejbystřejších mozků v našem oboru, které jsou podporovány financováním výzkumu prostřednictvím soukromých a federálních grantů (zachovejte nám svou podporu!). Jsem přesvědčen, že ještě za mého života bude existovat aktivní forma léčby potravinových alergií.
Vždy s nadšením hovořím s rodinami o tom, co je na obzoru. Dovolte mi shrnout několik z těchto potenciálních nových léčebných postupů, aniž bych byl příliš odborný. Nejedná se o úplný seznam, ale o několik vybraných oblastí, které jsou „horkými tématy“ ve výzkumu.
Předně, vývoj léčby potravinových alergií není snadný. Náš imunitní systém je tvrdohlavý. Když se rozhodne, že chce být určitým způsobem, nechce se sám od sebe příliš měnit. Vyvíjet léčbu potravinové alergie je jako přesvědčovat tříleté dítě, že hrášek je lepší než zmrzlina. Je to těžké, ale někdy se to podaří.
Existuje několik způsobů, jak rozdělit potenciální léčbu:
1) léčba specifická pro alergeny
nebo
2) léčba nespecifická pro alergeny.
Předtím, než budu mluvit o těchto léčbách, je důležité si uvědomit, že tyto léčby jsou stále experimentální a bezpečnost těchto léčebných postupů není dlouhodobě známa. Pokud o takové léčbě pro sebe nebo své dítě uvažujete, ujistěte se, že jste rizika a přínosy probrali s certifikovaným alergologem a přihlaste se pouze do studie s institucionální revizní komisí (IRB) a komisí pro sledování bezpečnosti dat.
Specifické terapie alergenů: Jedná se o terapie, které působí na alergii na konkrétní potravinu.
Porální imunoterapie (OIT) – Jedno z nejžhavějších témat prezentovaných v posledních letech na našich národních setkáních a v lékařských časopisech zahrnuje velmi odměřené a specifické zavedení alergenní potraviny pacientovi řízeným způsobem. Výzkumní pacienti snědí malou dávku potraviny, na kterou jsou alergičtí (například prášek z arašídů), a postupně toto množství během krátké doby zvyšují, dokud nedosáhnou cílového množství dávky. To se obvykle udržuje každý den a pak se v pravidelných intervalech potravina průběžně zvyšuje. Při nedávných prezentacích údajů se při studiích OIT podařilo dočasně desenzibilizovat mnoho pacientů, ale ve srovnání s některými jinými způsoby léčby se během fáze budování a fáze „cílové dávky“ vyskytlo více reakcí. Vzhledem k tomu, že tyto studie stále probíhají, není známo, jak „trvalý“ může být účinek této léčby po ukončení každodenního požití. Nejsou známy ani dlouhodobé účinky těchto léčebných postupů, stejně jako potřebná doba jejich trvání.
Sublingvální imunoterapie potravinami (SLIT) – Podobně jako při požití malého množství potraviny při OIT se při tomto výzkumu používá malá kapka tekutiny obsahující potravinu, která se podrží pod jazykem a poté se spolkne. Pacienti mohou začít s malým počtem kapek každý den a časem tento počet zvyšovat. Zdá se, že výsledky těchto studií nejsou tak robustní jako u OIT, ale bývá u nich méně nežádoucích účinků.
Epikutánní imunoterapie (EPIT) – Tato nová technologie je podobná používání nikotinové náplasti, pokud se snažíte přestat kouřit. Pacienti dostávají náplast, která obsahuje potravinový alergen. Ta se umístí na kůži a uvolňuje malé množství alergenu do kůže. Postupem času teoreticky tato expozice vede k žádoucím změnám v imunitním systému.
Pečivo – Nedávno byly studovány děti s alergií na mléko a/nebo vejce, které mohou konzumovat i pečivo (tj. koláče, sušenky, muffiny atd.), ale mají reakce na obyčejné mléko nebo vejce. Pokud tyto výrobky pravidelně konzumují, nejnovější údaje naznačují, že se u nich může urychlit vývoj tolerance k této potravině (jinými slovy, mají rychlejší dráhu k tomu, aby z této potraviny vyrostli). Tato praxe se ochotně stává stále přijatelnější a v mnoha skupinách se jedná o standardní postup.
Modifikované potravinové alergeny – Imunitní systém alergické osoby rozpoznává specifické bílkoviny v alergenní potravině (něco jako kdybych byl „alergický na sendviče“, ale můj imunitní systém by reagoval pouze na salát v tomto sendviči). V případě alergie na arašídy víme, že části arašídové bílkoviny, které mají názvy jako „Ara h2“, jsou části, na které imunitní systém u některých jedinců vyvine silnou reakci. Díky síle biotechnologií dokázali vědci tyto rozpoznávací oblasti upravit tak, aby si imunitní systém mohl vyvinout toleranci v přítomnosti jiných signálů (například probiotických bakterií). Jinými slovy, ve výše uvedeném příkladu, pokud bych byl alergický na „sendviče“, ale můj imunitní systém by rozpoznával pouze salát, tento výzkum by zahrnoval rozdrobení salátu, aby se změnil do podoby, která není tak snadno rozpoznatelná pro můj imunitní systém, a poté by mi byl sendvič podán obalený a osmažený (přidání dalšího signálu, jako jsou bakterie).
Přenos buněk spojených s potravinovými alergeny – nová technologie používaná k „připojení“ proteinů arašídů k imunitním buňkám a následnému podání těchto buněk zpět do těla se ukázala jako slibná na myších modelech, ale do výzkumu na lidech je ještě daleko. Vědci tuto technologii vyvinuli tak, že ji nejprve zkoumali na modelech autoimunitních onemocnění a poté ji aplikovali na alergická onemocnění. Myšlenka tohoto výzkumu spočívá v tom, že imunitní buňky spojené s potravinami jsou umístěny zpět do těla, kde se tyto buňky rozloží a poté je imunitní systém využije k „přeškolení“ na toleranci vůči potravinám.
Alergenní nespecifické terapie: jedná se o terapie, které nezávisí na tom, na kterou potravinu je člověk alergický
Tradiční čínská medicína – U pacientů s alergií na arašídy a stromové ořechy bylo zkoumáno použití směsi čínských bylin v prevenci těžké alergické reakce (anafylaxe). Tyto byliny samy o sobě mohou změnit imunitní systém tak, aby se zjednodušeně řečeno stal „méně alergickým“. V dosavadních klinických studiích jsou vedlejší účinky těchto bylinných preparátů poměrně mírné.
Probiotika – prospěšné bakterie, které mohou vyvolat změny v našem imunitním systému, byly zkoumány ve studiích prevence a léčby atopické dermatitidy (ekzému) a v souvislosti s těmito stavy také potravinových alergií. Studie na myších modelech měly smíšené výsledky. Můj vlastní výzkum během mé stáže byl zaměřen na probiotika, která by mohla zvýšit určité prospěšné typy imunitních buněk, ale výsledky byly smíšené.
Léky Anti-IgE – Pokud jste to ještě nevěděli, „protilátka proti alergii“ se nazývá IgE. Jedná se o bílkovinu, kterou vytváří náš imunitní systém a která si pamatuje látky, na které jsme alergičtí. Studie zkoumající použití léků zaměřených na protilátku IgE prokázaly určitý statistický přínos při zvyšování prahové dávky, která by u alergického člověka vyvolala reakci, ale tyto studie jsou omezené. Tyto léky nejenže snižují množství specifických IgE v krvi, ale mohou také změnit způsoby, jakými mohou naše imunitní buňky s IgE interagovat. V posledních studiích probíhá používání léků proti IgE ve spojení s OIT na specifické potraviny.
Při čekání:
Důležité je mít na paměti, že tyto terapie jsou stále ve fázi výzkumu a nemusí být konečnou „nejlepší léčbou“ potravinových alergií. Některé terapie nemusí být schopny dosáhnout „trvalého“ přijetí potravinového alergenu (což nazýváme tolerancí), ale mohou pouze umožnit tělu „dočasně“ být v pořádku s určitou expozicí během užívání léčby (což nazýváme desenzibilizací). Existuje také možnost, že by se během léčby mohly objevit reakce nebo nepředvídatelné vedlejší účinky (koneckonců do vlastního těla vpravujete látku, na kterou jste alergičtí).
Měli byste se zúčastnit studie, pokud je ve vašem okolí nějaká k dispozici? Účast na výzkumu je skvělým způsobem, jak se zapsat do historie, je pro vás potenciálně přínosná a pro rozvoj našeho oboru nezbytná. S každou studií jsou však spojena určitá rizika a je důležité vědět, zda byste byli nebo nebyli vhodným kandidátem pro studii. Doporučuji, abyste si o studiích ve vaší oblasti a o tom, zda by pro vás mohly být vhodné, či nikoli, promluvili s certifikovaným specialistou v oboru alergologie/imunologie. Je důležité mít na paměti, že se jedná o výzkumné protokoly a že existují lékaři, kteří nabízejí léčbu, jako je perorální imunoterapie (někdy za poplatek). Tento typ léčby ještě není připraven pro klinickou praxi, protože je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistila bezpečnost a dlouhodobé účinky. Je nezbytné probrat s lékařem, co tyto terapie mohou nebo nemohou způsobit, protože žádná z nich (zatím) není „lékem“ na potravinovou alergii.
Pokud se chcete dozvědět více o výzkumu potravinových alergií, doporučuji vám navštívit stránky Americké akademie pro alergie, astma a imunologii na adrese www.aaaai.org nebo si přečtěte o samotných studiích na adrese www.clinicaltrials.gov (což je stránka, kde je většina studií registrována).
Co nás čeká?
Pamatuji doby, kdy nikdo neměl e-mail ani mobilní telefon. Telefon mého dětství měl kroucenou šňůru připojenou k základně, která měla otočnou číselnici. V něčích představách existoval mobilní telefon a pak textové zprávy. Možná je jedna z těchto léčebných metod dalším mobilním telefonem pro oblast potravinových alergií. Možná se tento nápad právě teď zdá nějakému geniálnímu vědci a v příštích letech se objeví další vzrušující výzkum. Můžeme se jen dohadovat, co nás čeká v budoucnosti, ale pro potravinové alergie je rozhodně jasná.
Michael Land, MD, FAAAAI, je lékařským poradcem společnosti Kids With Food Allergies.
Dr. Land pracuje na alergologickém oddělení společnosti Kaiser Permanente v San Diegu v Kalifornii. Je také zástupcem ředitele vzdělávacího programu pro stipendijní program UCSD Allergy/Immunology a dobrovolným klinickým docentem na katedře pediatrie UCSD. Před přestěhováním do San Diega působil jako odborný asistent pediatrie na oddělení alergologie/imunologie na Duke University School of Medicine. Dr. Land má zvláštní zájem o potravinové alergie jako rodič dítěte s potravinovou alergií a má 4 členy rodiny s potravinovou alergií. Ve své praxi se zaměřuje na děti a dospělé s alergickými a imunologickými poruchami.
Dr. Land vyrostl v Severní Karolíně a navštěvoval University of North Carolina at Chapel Hill a následně Wake Forest University School of Medicine. Pro změnu se rozhodl přestěhovat na západ a nastoupil na rezidenturu v pediatrii v UCLA Medical Center, kde následně absolvoval stáž v oboru alergologie/imunologie. Po ukončení stáže nastoupil na fakultu Duke, kde se čtyři roky podílel na výzkumu a výuce v rámci výcvikového programu alergologie/imunologie. Na Dukeově univerzitě Dr. Land úzce spolupracoval s Dr. Wesley Burksem, jedním z předních světových odborníků na potravinové alergie a vedoucím výzkumníkem v oblasti imunoterapie potravinových alergií.
Po narození dvou rozjívených chlapců se Dr. Land a jeho žena rozhodli, že je čas vrátit se do slunné jižní Kalifornie. Je aktivní v San Diego Allergy Society, kde v současné době zastává funkci viceprezidenta, a v American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology, kde působí jako bývalý předseda shromáždění nových alergologů/imunologů a předseda výboru pro komplementární a alternativní postupy při léčbě alergií.
Medicínská recenze prosinec 2014.