V čem se tyto dva procesy liší a jak by se měl každý z nich v praxi používat
Na první pohled mají „sterilizace“ a „dezinfekce“ stejnou definici. V zubní praxi se však používají k vyjádření různých úrovní ochrany před infekcí a mezi každým z nich je neodmyslitelný rozdíl v použití.
Terminologie
Jaký je tedy rozdíl?
„Dezinfekční prostředek zabíjí mikroorganismy, ale ne spory,“ vysvětluje Jackie Dorst, RDH, BS, konzultantka a přednášející v oblasti prevence infekcí „Safe Practices“. „Mikroorganismy mohou tvořit spory. Spory mají kolem sebe ochrannou membránu – neboli tvrdou skořápku – která chrání mikroorganismy před dezinfekčními chemikáliemi. Definice tedy v podstatě zní, že dezinfekční prostředek zabíjí vegetativní mikroorganismy, ale ne spory.
„Sterilizace znamená, že jsou zničeny všechny formy života, včetně těžko zničitelných spor,“ pokračuje. „Označuje se to jako asepse – neboli sterilní prostředí – což znamená, že jste zredukovali všechny tyto vegetativní a spory tvořící mikroorganismy. Nepřežívají a nemohou se dále přenášet ani množit.“
Proč tedy nejít rovnou do všeho a vše sterilizovat? U některých předmětů to není vhodné ani možné.
„U velkých předmětů a povrchů, které nepřicházejí do styku s pacienty během lékařského zákroku, je adekvátní dezinfikovat ty a je to mnohem rychlejší,“ říká Dorst. „Ušetří to spoustu času a ušetří to spoustu peněz. A existuje mnoho předmětů, které nelze sterilizovat, protože jsou poškozeny teplem nebo že jsou prostě tak velké. Například celé křeslo pro pacienty byste do autoklávu ke sterilizaci nedostali. A možnost dezinfikovat tento povrch poskytuje dostatečnou ochranu, aby se zabránilo přenosu onemocnění z jednoho pacienta na dalšího pacienta nebo lékaře, kteří poskytují péči.“
Pro mnoho aplikací stačí dezinfekce k zajištění ochrany před infekcí.
„Představte si dezinfekční prostředek jako pesticid,“ říká Dorst. „Dezinfekční prostředky jsou chemické látky, které ničí mikroorganismy na neživých površích. Chemikálie pro dezinfekci povrchů nejsou určeny k použití na předměty, které se dostanou do úst pacienta. Dezinfekční chemikálie jsou toxické, stejně jako jsou toxické pesticidy. Předměty, které se dostávají do úst pacienta, musí být sterilizovány tak, aby nepřenášely mikroorganismy na pacienta. Nebo, pokud nejsou odolné vůči teplu, se předměty očistí a použije se tekutý chemický sterilizační prostředek v souladu s IFU výrobce a státními zákony.“
Chemické sterilizační prostředky existují, ale vyžadují čas, jsou toxické a musí se používat přesně. Tekuté chemické sterilizátory se musí po namočení předmětu důkladně opláchnout, což může trvat šest až deset hodin, vysvětluje Dorst.
Jakmile sterilizační prostředek vykoná svou práci, lze ji snadno zrušit, pokud nejsou dodrženy správné kroky.
„Chemicky sterilizovaný předmět se musí opláchnout sterilní vodou a často vidím předměty vyjmuté ze sterilizačního roztoku a poté opláchnuté vodou z vodovodu,“ poznamenává Dorst. „Voda z kohoutku je čistá a je bezpečná k pití, ale podle definice úpraven vody má pitná voda stále až 500 kolonie tvořících jednotek na mililitr vody. Pokud ji tedy opláchnete vodou z vodovodu, pak se tento předmět, který jste právě chemicky sterilizovali, kontaminuje.“
Jedno versus druhé
Není na lékařích, aby rozhodovali, které předměty v ordinaci dezinfikovat a které sterilizovat. Existuje přesný návod, které položky se zpracovávají jakým způsobem.
„Pochopení toho, které položky je třeba sterilizovat a které lze dezinfikovat, je prvním krokem,“ říká Mary Borg-Bartlettová, prezidentka společnosti SafeLink Consulting. „CDC poskytuje vynikající pokyny pro zubní lékařství týkající se klasifikace kritických, polokritických a nekritických položek. Po určení klasifikace lze zvolit správnou metodu dekontaminace.“
Pokyny CDC ke klasifikaci jsou následující:
- Kritické nástroje zahrnují kleště, skalpely, dláta na kosti, skalery a chirurgické břity. Jedná se o předměty, které pronikají do měkkých tkání nebo kostí nebo vstupují do/do kontaktu s krevním řečištěm.
- Polokritické nástroje nepronikají do měkkých tkání nebo kostí, ale dostávají se do kontaktu se sliznicemi nebo neporušenou kůží. Mezi tyto předměty patří zrcadla, opakovaně použitelné otiskovací misky, digitální rentgenové senzory, intraorální kamery a lasery. Po každém použití by měly být sterilizovány.
- Nekritické předměty přicházejí do styku pouze s neporušenou kůží a patřily by mezi ně rentgenové hlavice, manžety na měření krevního tlaku. Ty lze po řádné dekontaminaci znovu zpracovávat mezi pacienty.
Pokyny pro správné zpracování začínají u výrobce předmětu a podle Dorsta by měly být tyto pokyny upřednostněny.
„Dokonce i CDC říká, že je třeba se řídit pokyny výrobce k použití. A pokud výrobce návod k použití neuvádí, pak je třeba tento předmět považovat za jednorázový, což znamená, že jej nelze sterilizovat. CDC jde ještě o krok dále a uvádí: „Pokud je polotovar citlivý na teplo, měla by jej DHCP nahradit tepelně odolnou nebo jednorázovou alternativou. Pokud žádná taková není k dispozici, měla by být minimálně zpracována pomocí dezinfekce vysoké úrovně (tekutý chemický sterilizátor).“
Pokračujte ve čtení na další straně…
Nejlepší postupy
Jak v zařízeních DHCP zkontrolovat, zda byly položky řádně sterilizovány nebo dezinfikovány? Dorstová navrhuje monitorovat sterilizační systém tím, že alespoň jednou týdně provede test na přítomnost spor.
„A určitě bych doporučila provést test na přítomnost spor nebo integrátor kategorie pět u všech chirurgických břemen, dodává. „Pokud sterilizujete sadu implantátů, chtěla bych vědět, že sterilizační zátěž prošla sterilizačními testy, než ji použijete u pacienta, protože se jedná o chirurgickou sadu používanou při implantaci zařízení do těla. Spórový test je konečným definitivním testem sterilizace. A pak je samozřejmě rozhodující vložení indikátorového testu dovnitř každého balení, aby se ověřilo, že se sterilizační činidlo dostalo do tohoto balení a dotklo se nástrojů, aby se dosáhlo sterilizace.“
Kontrolovat svou práci a vědět, kdy použít jednu metodu oproti jiné, je jednoduché, ale stále existují časté oblasti, ve kterých praxe zřejmě tápou. Borg-Bartlett podotýká, že zaměstnanci zubních ordinací se většinou řídí pokyny CDC, ale existuje prostor pro zlepšení v následujících oblastech:
- Sledování sledování spor v autoklávu: Laboratoř, která provádí testování, obvykle zasílá výsledky e-mailem někomu v ordinaci. Tato osoba je ne vždy poskytne osobě, která zasílá monitorovací obálku. Obavy vzbuzuje nedostatečné týdenní sledování výsledků, aby bylo zajištěno, že byly obdrženy všechny výsledky. To je také dobrá podpora v případě, že tento proces někdo zpochybní.
- Předcházení vlhkosti ve sterilizovaných sáčcích a vlhkého papíru na zabalených kazetách: Obava spočívá v tom, že sterilizace může být ohrožena a nedokončena, pokud je v sáčku vlhkost nebo je obal na kazetách po sterilizaci mokrý. Také může dojít ke korozi nástrojů, což má za následek nutnost jejich výměny. Zde jsou uvedeny některé z příčin, které je třeba řešit, pokud je zaznamenána vlhkost:
- Přístroje nejsou po vložení do sáčků nebo kazet suché
- Sáčky nebo kazety jsou přetížené
- Autokláv je přetížený
- Sáčky nejsou správně vloženy do autoklávu – vložení sáčků do papíru –
- Přístroje nejsou správně vloženy do autoklávu.stranou dolů umožňuje lepší sušení a je dokonce doporučováno některými výrobci autoklávů
- Předměty jsou vyjmuty před dokončením cyklu sušení
- Autokláv potřebuje údržbu
- Nedostatek důkazů o vnitřní sterilizaci: Obavy vzbuzuje skutečnost, že uvnitř zabalených kazet nebo sáčků nejsou umístěny chemické indikátory, pokud nemají vnitřní indikátory. Obvykle mají zabalené kazety na vnější straně obalu umístěnou pásku, která indikuje vnější sterilizaci. Indikátor musí být umístěn uvnitř obalu.
- Použití dezinfekčního prostředku střední úrovně, který je registrován agenturou EPA a označen jako tuberkulocidní, na polokritické předměty, které nevydrží teplo: CDC uvádí, že toto jsou požadavky na dezinfekční prostředek střední úrovně. Zabití tuberkulózy je to, co je považováno za základní dobu, po kterou musí předmět zůstat vlhký, aby byl řádně dezinfikován.
- Povrchy a/nebo vybavení musí být důkladně očištěny, aby se odstranily veškeré organické materiály v krvi a slinách, které mohou bránit řádné dezinfekci: Je nutné si přečíst etiketu na dezinfekčním prostředku, ať už se jedná o tekutý sprej nebo ubrousky, aby bylo možné určit, zda je nutné povrch vyčistit. Ve většině případů tomu tak je, proto musí personál buď použít sprej a poté utěrku k očištění povrchu a poté znovu nastříkat a nechat zaschnout, nebo utřít novou utěrkou a nechat zaschnout. U některých výrobků může být uvedeno, že jsou jednokrokové, nicméně pokud je u výrobku uvedeno, že musí být čistý povrch, pak je třeba dodržet postup čištění.
- Dokumentace sterilizačního procesu na sáčcích a/nebo kazetách, například datum, čas nebo cyklus, a který autokláv byl použit, pokud je v provozu více než jeden: Tyto informace mohou být velmi užitečné v případě oznámení o selhání kultury spor. Bez těchto informací pak musí být všechny sterilizované nástroje znovu sterilizovány. Díky této informaci, datu a tomu, který autokláv byl použit, se zúží počet nutných opakovaných sterilizací.
Koneckonců, dezinfekce a sterilizace jsou indikovány pro specifické procesy a vyžadují řádně vyškolený personál, který zná rozdíl a metody, kterými se jich dosahuje.
„Pro sterilizačního technika je důležité, aby všichni zubní lékaři rozuměli procesu sterilizace a chápali, jak proces validovat a monitorovat, aby bylo jisté, že funguje,“ říká Dorst. „Například mohou používat onu chemickou látku pro sterilizaci za studena a následně ji neoplachovat sterilní vodou. Mohou také vkládat mokré předměty do té chemické látky pro studenou sterilizaci, kterou používají po dobu 28 dní. Tyto mokré předměty mohou zředit obsah glutaraldehydu natolik, že nedojde ke sterilizaci. Měli by tedy testovat glutaraldehyd pomocí testovacího proužku a sledovat, zda má kapalina stále dostatečnou koncentraci chemikálie. Sterilizace je složitý proces a vyžaduje technické školení zubních lékařů, kteří sterilizují nástroje a dezinfikují operatéry.“
Na první pohled mají slova „dezinfikovat“ a „sterilizovat“ podobný význam. Je však důležité si uvědomit, že každá definice s sebou nese proces, který je pro stomatologickou praxi životně důležitý. Odborníci musí vědět, kdy a jak dosáhnout dezinfekce nebo sterilizace, aby byla zajištěna řádná ochrana pacienta.