Endoskopická slizniční resekce (EMR)

Co je to EMR?

Gastrointestinální endoskopická slizniční resekce (EMR) je zákrok, při kterém se z trávicího traktu odstraňují rakovinné nebo jiné abnormální tkáně (léze).

Endoskopická slizniční resekce se provádí pomocí dlouhé úzké trubice vybavené světlem, videokamerou a dalšími nástroji. Při EMR horní části trávicího traktu je trubice (endoskop) vedena dolů do krku, aby se dostala k abnormalitě v jícnu, žaludku nebo horní části tenkého střeva (dvanáctníku).

Pro odstranění lézí z tlustého střeva je trubice vedena nahoru přes konečník.

Především se jedná o léčebný zákrok, ale EMR se používá také k odběru tkání pro diagnostiku. Pokud je přítomna rakovina, může EMR pomoci určit, zda rakovina napadla tkáně pod sliznicí trávicího traktu.

Proč se EMR provádí?

Endoskopická slizniční resekce je méně invazivní alternativou chirurgického zákroku pro odstranění abnormálních tkání ze sliznice trávicího traktu. Těmito tkáněmi mohou být:

• Rakovinné nádory v raném stadiu
• Rakovinné léze, které se mohou stát rakovinnými

Endoskopickou slizniční resekci obvykle provádí specialista na onemocnění trávicí soustavy (gastroenterolog), který má v této technice odborné znalosti.

Jaká jsou rizika EMR?

Mezi rizika endoskopické slizniční resekce patří:

• Tuto nejčastější komplikaci lze často odhalit a napravit již během výkonu.
• Proražení (perforace): V závislosti na velikosti a umístění odstraňované léze existuje mírné riziko proražení stěny trávicího traktu.
• Narrowing of the esophagus.Removing a lesion that encircles the esophagus carries some risk of scarring that narrows the esophagus, a condition that may lead to difficulty swallowing and require further treatment.

Call your doctor or get emergency care if you develop any of the following signs or symptoms after undergoing endoscopic mucosal resection:

• Fever
• Chills
• Vomiting
• Black stool
• Bright red blood in the stool
• Chest or abdominal pain
• Shortness of breath
• Fainting

What you can expect with an EMR?

There are a few versions of endoscopic mucosal resection. Ask your gastroenterologist about how your procedure will be performed. A common approach includes these steps:

• Inserting the endoscope and guiding the tip to the area of concern
• Injecting a fluid under a lesion to create a cushion between the lesion and healthy tissue underneath it
• Lifting the lesion, případně pomocí jemného odsávání
• Rozříznutí léze, aby se oddělila od okolní zdravé tkáně
• Odstranění abnormální tkáně z vašeho těla
• Označení oblasti inkoustem (tetováním), aby ji bylo možné při budoucích endoskopických vyšetřeních opět najít

Během zákroku

Během endoskopické slizniční resekce můžete očekávat následující:Před zákrokem budete požádáni, abyste se převlékli do županu. Během zákroku budete ležet na boku na polstrovaném stole.

Místní anestetikum: Pokud se endoskop zavádí krkem, může vám být do krku nastříkán sprej nebo budete požádáni o kloktání roztoku, který znecitliví vaše hrdlo, aby bylo zavádění endoskopu pohodlnější.

Během zákroku budete pod sedativy. Při mírné sedaci, která způsobuje uvolnění a ospalost, můžete během zákroku cítit mírné pohyby nebo tlak, ale neměli byste cítit bolest. Nebo můžete být silně uspán/a. Poraďte se se svým gastroenterologem, která varianta je pro vás vhodná.

Sestry nebo jiní odborníci budou během výkonu lékaře sledovat vaši srdeční frekvenci, krevní tlak, hladinu kyslíku v krvi a pohodlí.

Po výkonu

Zůstanete na pooperačním pokoji, dokud neodezní většina účinku sedativ. Dostanete písemné pokyny, kdy můžete začít jíst a pít a kdy se můžete vrátit k běžným činnostem. Bude Vám doporučeno, abyste do následujícího dne nevykonával/a žádnou z následujících činností:

• Řídit
• Vrátit se do práce
• Přijímat důležitá rozhodnutí

Do 24 hodin po zákroku se mohou objevit relativně mírné nežádoucí účinky, mezi které patří:

• Reakce na sedativa: Můžete nadále pociťovat ospalost a může se u Vás objevit nevolnost a zvracení.
• Sore throat.If the endoscope was guided down your esophagus, your throat may be sore.
• Gas or cramps.If air was pumped into your digestive system to make it more accessible, you may have gas, bloating or cramps after the procedure.

You’ll also receive written instructions about when to call your doctor or get emergency care after the procedure. The following signs or symptoms may indicate a serious complication from endoscopic mucosal resection:

• Fever
• Chills
• Vomiting
• Black stool
• Bright red blood in the stool
• Chest or abdominal pain
• Shortness of breath
• Fainting

What follow-up exams are needed after an EMR?

Typically, a follow-up exam is performed three to 12 months after your procedure to be sure the entire lesion was removed. V závislosti na nálezu vám lékař doporučí další vyšetření.

Vyšetření bude pravděpodobně zahrnovat vizuální kontrolu pomocí endoskopu. Váš lékař může oblast odstraněné léze označit inkoustem (tetováním), aby si při následné endoskopii mohl být jistý, že léze byla zcela odstraněna.