Co je to gestační diabetes mellitus?
Gestační diabetes mellitus (GDM) je stav, kdy hormon produkovaný placentou brání tělu účinně využívat inzulin. Glukóza se hromadí v krvi, místo aby byla vstřebávána buňkami.
Na rozdíl od diabetu 1. typu není gestační diabetes způsoben nedostatkem inzulínu, ale jinými hormony produkovanými během těhotenství, které mohou snižovat účinnost inzulínu, což je stav označovaný jako inzulínová rezistence. Příznaky gestačního diabetu po porodu vymizí.
Přibližně u 3 až 8 procent všech těhotných žen ve Spojených státech je diagnostikován gestační diabetes.
Co je příčinou gestačního diabetu?
Přestože příčina GDM není známa, existuje několik teorií, proč k tomuto stavu dochází.
Placenta zásobuje rostoucí plod živinami a vodou a také produkuje řadu hormonů pro udržení těhotenství. Některé z těchto hormonů (estrogen, kortizol a lidský placentární laktogen) mohou mít blokační účinek na inzulin. Jedná se o tzv. kontrainzulinový efekt, který obvykle začíná přibližně ve 20. až 24. týdnu těhotenství.
S růstem placenty se těchto hormonů produkuje více a riziko vzniku inzulinové rezistence se zvyšuje. Za normálních okolností je slinivka břišní schopna vytvářet další inzulín k překonání inzulínové rezistence, ale když produkce inzulínu nestačí překonat účinek placentárních hormonů, vzniká gestační diabetes.
Jaké jsou rizikové faktory spojené s gestačním diabetes mellitus?
Ačkoli se GDM může během těhotenství vyvinout u každé ženy, mezi faktory, které mohou zvyšovat riziko, patří následující:
-
Nadváha nebo obezita
-
Diabetes v rodině
-
Předchozí porod dítěte s hmotností vyšší než 9 kg
-
Věk (u žen starších 25 let je riziko vzniku těhotenské cukrovky vyšší než u mladších žen)
-
Rasa (u žen afroamerického původu, amerických indiánů, asijských Američanů, Hispánců nebo Latinoameričanů nebo obyvatel tichomořských ostrovů, mají vyšší riziko)
-
Prediabetes, známý také jako porušená glukózová tolerance
Ačkoli je zvýšená hladina glukózy v moči často zařazována do seznamu rizikových faktorů, nepovažuje se za spolehlivý ukazatel GDM.
Jak se diagnostikuje gestační diabetes mellitus?
Americká diabetologická asociace doporučuje screening nediagnostikovaného diabetu 2. typu při první prenatální návštěvě u žen s rizikovými faktory diabetu. U těhotných žen, u kterých není diabetes znám, by mělo být vyšetření GDM provedeno ve 24. až 28. týdnu těhotenství.
U žen s diagnostikovaným GDM by navíc mělo být provedeno vyšetření na přetrvávající diabetes 6 až 12 týdnů po porodu. Doporučuje se také, aby ženy s anamnézou GDM podstoupily celoživotní screening na rozvoj diabetu nebo prediabetu nejméně každé tři roky.
Jaká je léčba gestačního diabetu?
Specific treatment for gestational diabetes will be determined by your doctor based on:
-
Your age, overall health, and medical history
-
Extent of the disease
-
Your tolerance for specific medications, procedures, or therapies
-
Expectations for the course of the disease
-
Your opinion or preference
Treatment for gestational diabetes focuses on keeping blood glucose levels in the normal range. Treatment may include:
-
Special diet
-
Exercise
-
Daily blood glucose monitoring
-
Insulin injections
Possible complications for the baby
Unlike type 1 diabetes, gestational diabetes generally occurs too late to cause birth defects. Birth defects usually originate sometime during the first trimester (before the 13th week) of pregnancy. Inzulínová rezistence způsobená kontrainzulínovými hormony produkovanými placentou se obvykle objevuje až přibližně ve 24. týdnu. Ženy s gestačním diabetem mellitem mají během kritického prvního trimestru obvykle normální hladinu cukru v krvi.
Komplikace GDM jsou obvykle zvládnutelné a lze jim předcházet. Klíčem k prevenci je pečlivá kontrola hladiny cukru v krvi hned po stanovení diagnózy diabetu.
Děti matek s gestačním diabetem jsou náchylné k několika chemickým nerovnováhám, jako je nízká hladina vápníku a hořčíku v séru, ale obecně existují dva hlavní problémy gestačního diabetu: makrosomie a hypoglykémie:
-
Makrosomie. Makrosomie označuje dítě, které je výrazně větší než normálně. Všechny živiny, které plod přijímá, pocházejí přímo z krve matky. Pokud má krev matky příliš mnoho glukózy, slinivka břišní plodu vycítí vysokou hladinu glukózy a produkuje více inzulínu ve snaze tuto glukózu využít. Plod přemění přebytečnou glukózu na tuk. I když má matka těhotenskou cukrovku, plod je schopen produkovat veškerý inzulín, který potřebuje. Kombinace vysoké hladiny glukózy v krvi matky a vysoké hladiny inzulínu u plodu má za následek velké ukládání tuku, což způsobuje nadměrný růst plodu.
-
Hypoglykémie. Hypoglykémie označuje nízkou hladinu cukru v krvi dítěte bezprostředně po porodu. K tomuto problému dochází, pokud byla hladina cukru v krvi matky trvale vysoká, což způsobuje, že plod má v oběhu vysokou hladinu inzulínu. Po porodu má dítě i nadále vysokou hladinu inzulínu, ale již nemá vysokou hladinu cukru od matky, což vede k tomu, že hladina cukru v krvi novorozence je velmi nízká. Hladina cukru v krvi dítěte se po porodu kontroluje, a pokud je příliš nízká, může být nutné podat dítěti glukózu nitrožilně.
Hladina cukru v krvi se během porodu velmi pečlivě sleduje. K udržení hladiny cukru v krvi matky v normálním rozmezí může být podáván inzulín, aby se zabránilo nadměrnému poklesu hladiny cukru v krvi dítěte po porodu.