- 24. července 2017
- Od Sharie Stines, PsyD, expertky na téma GoodTherapy.org
Ačkoli v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch stále výslovně chybí, komplexní posttraumatický stres (C-PTSD) je stav, který si získal široké uznání v komunitě duševního zdraví. Příznaky a rysy C-PTSD mohou být podobné hraniční osobnosti a posttraumatickému stresu (PTSD) a nejčastěji jsou spojovány se zkušenostmi chronického zneužívání nebo zanedbávání dětí, ačkoli základem komplexního traumatu může být jakákoli nerovnoměrná dynamika moci využívaná po delší dobu – například situace únosu/rukojmí, nevolnictví, kulty nebo dokonce násilí ze strany intimního partnera.
Hlavní odlišností komplexního traumatu je jeho dlouhodobý charakter. Nejde o to, že vás pečovatel jednou napadl, ale o to, že vaše zkušenost v dětství byla naplněna opakovaným špatným zacházením, což vedlo k příznakům, které jsou často diagnostikovány jako hyperaktivita s poruchou pozornosti (ADHD), deprese a úzkost. Tyto diagnózy sice mohou být přesné, ale neřeší původ problému.
To, jak rodič komunikuje se svým dítětem, může mít obrovský vliv na jeho emocionální vývoj. Pokud není dítěti v kojeneckém věku nebo v raném dětství věnována náležitá pozornost, pozornost nebo uznání, může dojít k celoživotnímu poškození. Obecně žádné viditelné jizvy nebo stopy nenaznačují, že došlo k nějakému poškození. Když se člověk stane dospělým, může mít vážné problémy ve vztazích nebo se potýkat se závislostmi a dalšími problémy, aniž by chápal proč. I to je komplexní trauma.
Ve skutečnosti, pokud byl někdo během kterékoli části života chronicky týrán v důsledku jakéhokoli typu zneužívání nebo citového zanedbávání, může se u něj vyvinout vnitřní sklon k projevům různých vnějších příznaků. Mezi ně obvykle patří mimo jiné „vzdušnost“, úzkost, somatické příznaky (migrény, bolesti žaludku atd.), disociace a deprese.
Lidé, kteří zažívají trauma od útlého věku, se musí nějakým způsobem chránit, aby se s ním vyrovnali. Jedním z prostředků ochrany je „oddělit“ tu část sebe sama, která trauma prožívá. To má za následek, že traumatizovaná osoba má roztříštěnou psychiku. Fragmentace je ve skutečnosti ochrannou strategií. Slouží člověku dobře během traumatických zážitků, ale bývá problematická, jakmile přestane být potřebná k přežití.
Toto rozštěpení nelze vidět pod mikroskopem ani na skenu mozku. Spíše to vypadá, jako by se u člověka vyvinuly různé, vývojově zakrnělé osobnosti, které jsou zmrazeny v čase hluboko v jeho nevědomé paměti. Každá „persona“ nebo „režim“ je pevně svázána s nedostatečným vývojem a způsobuje určitou úroveň zakrnělého emočního vývoje.
Schémata a režimy
Během výchovy dítěte se vyvíjejí různé vnitřní pracovní modely o životě. Ty mohou vyústit v internalizovaná „schémata“. Schémata se vyvíjejí u všech lidí v raném věku; některá jsou adaptivní a některá maladaptivní. Skládají se z emocí a hluboce zakořeněných přesvědčení o sobě, druhých a vztazích. Schémata jsou neurologicky uchovávána jako zkušenostní nebo implicitní vzpomínky a jsou prožívána viscerálně. Jeden typ schématu může například zanechat vnitřní pocitové sdělení: „Vím, že nejsem hoden lásky; prostě to vím. Cítím to ve své bytosti.“
Módy se vyvíjejí vnitřně v reakci na schémata a skládají se z osobností vytvořených během traumatických nebo jinak emočně dysregulujících zážitků. Režimy jsou kompenzační a vytvářejí se především jako ochránci. Některé protektory jsou nadměrně kompenzační, jako je tomu například u narcistických a antisociálních osobností. Jiné mají podobu vyhýbání se, popírání, přehnaného přátelství apod.
Módy jsou podobné osobnostem. Potřebná osobnost se projevuje podle potřeby v reakci na daný spouštěč.
Každý člověk funguje v režimech. Někteří lidé s minimem traumatických zážitků v dětství mají relativně „normální“ režimy, kdy spouštěče nejsou tak devastující jako v případě těch, kteří pocházejí z extrémně emočně deprivovaného dětství. Pokud jsou přítomny obzvláště silné režimy vztahů, může dojít k rozvoji osobnostních stavů.
Disociativní identita (DID) je klinický termín pro člověka s odlišnými a oddělenými osobnostmi, které se vyvinuly v důsledku traumatu z dětství.
Spouštěče
Spouštěče mají obvykle konotaci něčeho negativního, ale mohou se objevit i tehdy, když byl člověk podmíněn prožitkem něčeho pozitivního. Pro účely tohoto článku mám na mysli ty spouštěče, které u člověka způsobují maladaptivní emocionální regresi do dřívějšího období života.
Spouštěče se objevují, když člověk zažije něco, co mu nevědomě připomíná minulý traumatický nebo emocionálně zneklidňující zážitek. Spouštěčem je schéma a do hry vstupuje režim, který má ochránit základní, nesnesitelnou emoční bolest.
Persony
Při ohrožení negativním emočním zážitkem se podvědomě spouští schéma a na pomoc přichází režim, který má jedince ochránit před základní emoční nepohodou. Mezi ohrožené nesnesitelné emoce může patřit hněv, stud, ponížení, zoufalství, strach a prázdnota.
Zpochybnění základních maladaptivních přesvědčení pomáhá člověku, který prožil komplexní trauma, začít vyhodnocovat škody způsobené v dětství. Cílem terapie je integrace různých osobností do soudržného, adaptivního a prosociálního celku.
Pro lidi s poruchami osobnosti je společným ohrožením potenciál vřelosti, péče nebo blízkosti. Takoví jedinci mohou projevovat persony, aby zabránili zdravému mezilidskému spojení.
Proč tomu tak je? Naděje na lásku může být pro člověka s poruchou osobnosti ohrožující. „Ochránce“ se projevuje, aby zabránil tomu, aby se tato hrozba stala skutečností. U osoby s poruchou osobnosti může naděje na náklonnost vyvolat emoce zranitelnosti, potřebnosti, bezmoci, bezmocnosti a podřízenosti. Tyto pocity mohou být příliš ohrožující na to, aby je člověk prožíval vědomě.
Pokud člověk v dětství nezažil důslednou péči a ujištění, když se cítil bezmocný, potřebný nebo zranitelný, ale místo toho zažil opuštění a zneužívání, pak se mohla vytvořit disociace a nadměrná kompenzační opatření. Nadměrná kompenzační opatření se mohou objevit v podobě jiné osobnosti, jako je Napadený, Nadřízený, Rváč nebo Oddělený pozorovatel. Tyto režimy jsou ochranné.
Představte si koncept člověka, který má část své osobnosti zaseknutou v raném vývojovém stádiu, například ve věku 3 let. Nyní si představte osobu s narcismem, která má „záchvat zuřivosti“. Obraz, který se vám vybaví, může připomínat záchvat vzteku tříletého dítěte.
To je příklad spouštěče vedoucího k emoční regresi. Záchvat vzteku je pro danou osobu podobný „ochraně“. Může být sice maladaptivní, ale účinně chrání osobu před pocity zranitelnosti a bezmoci.
Léčba komplexního traumatu
Jedním z nejpřínosnějších prvních kroků při léčbě komplexního traumatu je identifikace různých režimů v psychice osoby. Někteří lidé mají několik odlišných osobností, například ty výše zmíněné. Jiné zahrnují persony s přívlastky odpovídajícími názvům jako Rebel, Bojovník, Oběť, Svůdce, Lhář, Party Girl atd. Tato označení jsou samoúčelná; odpovídající persony se mohou projevit, když se v důsledku vycítění hrozeb v okolí spustí určitá schémata.
Některé z těchto person se chovají „normálně“ a mohou mistrně skrývat dysfunkce. Tyto persony, které mají ochrannou povahu, se obvykle prezentují světu a lze je přirovnat k masce. Aby mohlo dojít k uzdravení, je užitečné identifikovat všechny režimy – ty „normální“ i ty sociálně nepřizpůsobivé.
Dobrý terapeut může člověku, který se potýká s komplexním traumatem, pomoci identifikovat jeho schémata, režimy, spouštěče a persony a může mu pomoci naučit se tyto části integrovat do soudržného celku. Mějte na paměti, že cílem terapie není odstranit chrániče osoby, ale přijmout je a začlenit je do jejího pocitu jednoty.
Integrace vystřídá diferenciaci. Jakmile jsou jednotlivé části identifikovány, může terapeut pomoci osobě zjistit primární základní ohrožující schémata sídlící v její psychice. Jakmile jsou tato základní schémata přesně určena, dávají spouštěče smysl. Zpochybnění základních maladaptivních přesvědčení pomáhá člověku, který zažil komplexní trauma, začít posuzovat škody způsobené v dětství. Cílem terapie je integrace různých osobností do soudržného, adaptivního a prosociálního celku.