Healthcare Safety Culture: A Seven-Step Success Framework

DOWNLOAD

In 2016 the total cost burden for patient harm in the U.S. was $146 billion. Of these adverse events, 30 to 70 percent were potentially avoidable, leaving a significant opportunity for healthcare to improve patient safety. Successful and sustainable patient safety improvement rests heavily on an organizational culture of patient safety, in which leadership supports systemwide attitudes, actions, teamwork, and technology to reduce the risk of patient harm. V době, kdy IT ve zdravotnictví řídí zásadní rozhodnutí ovlivňující bezpečnost pacientů, potřebují vedoucí pracovníci ve zdravotnictví sociotechnický rámec pro zlepšování, který se zabývá kulturou, procesy a technologiemi.

Podle studie z roku 2016 může lepší kultura bezpečnosti a týmová práce pomoci zdravotnickým systémům snížit poškození pacientů v rámci celých nemocničních systémů a více typů poškození. Na základě výsledků dotazníku SAQ (Safety Attitudes Questionnaire) lze konstatovat, že se zlepšením postoje zaměstnanců k bezpečnosti se významně snížil počet celonemocničních poškození i závažných bezpečnostních událostí.

Organizacím, které nedávají přednost kultuře bezpečnosti, hrozí následující nepříznivé důsledky:

• Nízko hlášené bezpečnostní události.
• Nedostatek zlepšení.
• Vyšší míra poškození.
• Vyhoření a fluktuace pracovníků.
• Zvýšení nákladů.

Tento článek popisuje sociotechnický rámec kultury bezpečnosti, v němž mohou pracovníci otevřeně sdílet informace o bezpečnosti a využívat IT ve zdravotnictví k podpoře bezpečnostních cílů. Tato struktura poskytuje zdravotnickým systémům plán, jak dosáhnout vyšší bezpečnosti pacientů, lepších výsledků zdravotní péče a zaměstnanců a nižších nákladů.

Kultura bezpečnosti:

Síť pro bezpečnost pacientů (PSNET) vychází ve svém pojetí kultury bezpečnosti pacientů z výzkumu v odvětvích mimo zdravotnictví, která vykonávají složitou a nebezpečnou práci. Organizace s vysokou spolehlivostí minimalizují nežádoucí události navzdory rizikům, která jsou s pracovištěm neodmyslitelně spjata. Ve zdravotnictví se organizace s vysokou spolehlivostí zavazují ke kultuře bezpečnosti, která dodržuje čtyři klíčové rysy:

1. Uznává vysoce rizikovou povahu činností organizace a zavazuje se k důsledně bezpečnému provozu.
2. Podporuje prostředí bez obviňování, ve kterém mohou jednotlivci hlásit chyby nebo rizika poškození bez obav z následků.
3. Podporuje spolupráci v rámci celého systému při řešení problémů s bezpečností pacientů.
4. Poskytuje organizační zdroje k řešení problémů s bezpečností.

Kulturní problémy při zvyšování bezpečnosti pacientů

Chcete-li zavést účinnou a udržitelnou kulturu bezpečnosti, musí mít vedoucí pracovníci ve zdravotnictví k dispozici strategie a nástroje, které jim pomohou zvládnout několik známých kulturních problémů:

• Nedostatečné hlášení bezpečnostních událostí – lékaři v první linii (zejména ti, kteří nejsou vedoucími pracovníky nebo nadřízenými) důsledně nehlásí bezpečnostní události, protože se obávají obviňování a negativních důsledků.
• Nedostatečná angažovanost vrcholového vedení – vrcholoví vedoucí pracovníci mohou mít nedostatečnou angažovanost v oblasti bezpečnosti pacientů ve srovnání s vedoucími pracovníky a lékaři v první linii.
• Nedostatečná týmová práce a komunikace – pracovníci na operačním sále vnímají týmovou práci různě podle své role (např, chirurgové versus sestry), což potenciálně ovlivňuje úsilí o koordinaci bezpečnosti.

Sedm způsobů, jak sociotechnický rámec zlepšuje kulturu bezpečnosti

Jak bylo vysvětleno výše, organizační kultura často blokuje smysluplné zlepšení nebo zvýšení bezpečnosti pacientů. K řešení kulturních problémů při zlepšování kultury bezpečnosti, jakož i procesních a technologických prvků, které kulturu bezpečnosti podporují a udržují, mohou zdravotnické systémy využívat sociotechnický rámec. Kultura zahrnuje péči zaměřenou na pacienta a jeho rodinu, vedení, týmovou práci, vyhoření pracovníků v první linii a ekonomický dopad kultury; proces zahrnuje organizační spravedlnost, spolehlivost a zlepšování procesů a technologie zahrnuje IT ve zdravotnictví.

Obrázek 1 ukazuje, jak sociotechnický přístup kombinuje kulturu, proces a technologii. Žebříčkové skóre měří tyto tři prvky a ukazuje, zda je na tom zdravotnický systém s kulturou bezpečnosti špatně (velmi nízká) nebo dobře (velmi vysoká).

Obrázek 1: Sociotechnický přístup ke zvyšování bezpečnosti pacientů

Kultura bezpečnosti pacientů založená na sociotechnickém rámci má sedm klíčových silných stránek:

Využívá kvalitativní a kvantitativní údaje (oproti samotnému kvantitativnímu skóre bezpečnosti)

Vysoké kvantitativní skóre kultury na úrovni jednotky neodráží, zda organizace používá zdravotnické IT bezpečně nebo zda jsou její zdravotnické IT systémy bezpečné. Aby bylo možné zjistit, zda mezi členy týmu existuje kultura bezpečnosti nebo zda mají základní znalosti o zásadách bezpečnosti pacientů a uplatňují je, potřebují zdravotnické systémy kvalitativní údaje (např. fokusní skupiny).

2. Zhodnocení bezpečnosti pacientů. Nespoléhá se na stupně HIMSS, aby vypověděl kompletní obraz bezpečnosti

Model HIMSS Analytics Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM) hodnotí zdravotnické systémy podle jejich schopností EMR, ale toto hodnocení nemusí odpovídat klinické bezpečnosti. Klinické jednotky mohou získat skóre stupně HIMSS pět nebo vyšší, ale podle kvalitativní zpětné vazby od pracovníků v první linii se stále mohou potýkat s bezpečnostními problémy. Stupně HIMSS však neměří bezpečnost pacientů a problémy s kulturou bezpečnosti.

Dává klinickým pracovníkům v první linii hlas v rozhodování

Když je rozhodování přeneseno a centralizováno na vyšší úrovně řízení IT ve zdravotnictví, jsou pracovníci v první linii méně schopni rychle jednat v případě zjištěných bezpečnostních problémů. Díky místnímu dohledu (oproti dohledu shora dolů) mohou lékaři v první linii okamžitě řešit potenciální škody. Posílení pravomocí lékařů v první linii pomocí bezpečnostních analytických nástrojů pro konkrétní pacienty umožňuje okamžité klinické rozhodování s cílem zmírnit škody nebo jim zabránit.

Zpřístupňuje IT řešení netechnickým uživatelům

Lékaři v první linii musí mít možnost snadného přístupu k bezpečnostním analytickým řešením a jejich používání, aby mohli včas přijímat rozhodnutí týkající se bezpečnosti. Neefektivita technologií nejenže zpožďuje řešení bezpečnostních problémů a zvyšuje riziko, ale také vytváří stres pro uživatele, což zvyšuje riziko vyhoření pracovníků. Organizace mohou lékařům v první linii zpřístupnit účinná řešení bezpečnosti pacientů pomocí zabezpečeného softwarového modulu v cloudu (např. sada Patient Safety Monitor™ Suite: Surveillance Module). Modul Surveillance pomáhá odhalovat, monitorovat a předcházet událostem souvisejícím s bezpečností pacientů a automatizuje hlášení, čímž poskytuje prediktivní údaje a identifikaci a analýzu všech poškození.

Podněcuje lékaře v první linii k hlášení problémů s bezpečností a kvalitou

Díky organizační kultuře, v níž pracovníci v první linii pohodlně hlásí jakékoli problémy s bezpečností nebo kvalitou, mohou zdravotnické systémy přesněji měřit problémy s bezpečností (což je zásadní krok ke snížení rizik). Aby se zaměstnanci mohli bez obav ozvat, musí vedení udržovat prostředí vzájemného respektu, o kterém se nesmí vyjednávat, pro všechny členy týmu.

Považuje bezpečnostní problém v jedné oblasti za potenciální riziko v celém systému

Bezpečnostní problém související s IT v jedné jednotce zdravotnického systému může znamenat riziko v celém systému. Pokud například formulář pro odsouhlasení medikace pro všechny pacienty na pohotovostním oddělení (PO) obsahuje chybu v základní struktuře a představuje potenciální bezpečnostní riziko, ovlivní to každého pacienta přijatého do zdravotnického systému z jeho PO. Identifikováním problémů v jednom oddělení, které se mohou opakovat v celém systému (např. nesprávné/nepřesné protokoly, problémy s automatickým vyplňováním a nepřesné mapování léků), mohou organizace zmírnit riziko v celém systému.

Před uvedením bezpečnostních IT řešení do ostrého provozu je třeba provést důkladnou prověrku

Aby zdravotnické systémy mohly plně využít IT řešení ke zvýšení bezpečnosti pacientů, musí před uvedením nástrojů do ostrého provozu provést důkladnou prověrku. Organizace riskují, že zmaří technologické a zlepšovací cíle, pokud spustí nástroje dříve, než otestují i základní funkčnost (např. přihlašování do modulů péče).

Sociotechnický rámec: Zjednodušený sociotechnický rámec kultury, procesu a technologie poskytuje zdravotnickým systémům komplexní vodítko pro měření a zlepšování jejich kultury bezpečnosti, včetně způsobu, jakým využívají řešení IT ve zdravotnictví:

Kombinací kultury, procesu a technologie lze zlepšit bezpečnost pacientů

Začleněním kvalitativních a kvantitativních údajů poskytuje zjednodušený sociotechnický rámec kultury, procesu a technologie komplexní vodítko pro měření a zlepšování jejich kultury bezpečnosti, včetně způsobu, jakým využívají řešení IT ve zdravotnictví. Organizace mohou udržet zlepšování bezpečnosti na správné cestě tím, že použijí sociotechnický rámec jako vodítko pro pravidelné přehodnocování své práce a kultury bezpečnosti.

Další čtení

Chcete se o tomto tématu dozvědět více? Zde je několik článků, které doporučujeme:

1. Jak používat data ke zlepšení bezpečnosti pacientů
2. Zlepšení bezpečnosti pacientů: Machine Learning Targets an Urgent Concern
3. Introducing Comprehensive, Concurrent Patient Safety Surveillance for Hospitals and Health Systems
4. Survey Shows the Role of Technology in the Progress of Patient Safety
5. Collaborative, Data-Driven Approach Reduces Sepsis Mortality by 54 Percent

DOWNLOAD