Hemoroidy

Jaké jsou účinky léčby hemoroidálního onemocnění?

BENEFICIÁLNÍ

Ligace gumovou páskou

Jedna randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) ukázala, že 48 měsíců po ligaci gumovou páskou mělo méně osob s hemoroidy druhého stupně přetrvávající příznaky než po žádné léčbě. Ve třech RCT se ukázalo, že ligace gumičkou je při kontrole příznaků podobně účinná jako infračervená koagulace u osob převážně s hemoroidy prvního a druhého stupně. Čtvrtá RCT prokázala, že podvázání gumičkou bylo účinnější při kontrole krvácení. Čtyři RCT měly rozporuplné výsledky týkající se pooperační bolesti.

Tři RCT ukázaly, že ligace gumičkou byla lepší než injekční skleroterapie v různých výsledcích (bolest, opakovaná léčba, prolaps, krvácení) u osob s hemoroidy převážně druhého stupně; ligace gumičkou však byla spojena s více okamžitými nežádoucími účinky. Jedna RCT prokázala zvýšené krvácení v krátkodobém horizontu u podvazování gumičkou ve srovnání se staplerovou hemoroidektomií u osob s hemoroidy převážně třetího stupně, ačkoli po dvou měsících nebyl zjištěn žádný významný rozdíl. RCT však prokázala méně nežádoucích účinků u podvázání gumičkou. Dvě RCT neprokázaly významný rozdíl mezi podvázáním gumičkou a otevřenou excizní hemoroidektomií v krvácení. Jedna z RCT ukázala, že ligace gumičkou je méně účinná u prolapsu u osob s hemoroidy třetího stupně, ale neprokázala žádný významný rozdíl u pacientů s hemoroidy druhého stupně.

LIKVIDACE VÝHODY

Zavřená hemoroidektomie

Jedna RCT neprokázala významný rozdíl mezi zavřenou hemoroidektomií a podvazem hemoroidální tepny v úlevě od příznaků u osob s hemoroidy prvního až čtvrtého stupně; délka hospitalizace a pooperační komplikace však byly u zavřené hemoroidektomie vyšší. Jeden systematický přehled a následné RCT srovnávající konvenční operaci (otevřenou excizi a zavřenou hemoroidektomii) se sešívanou hemoroidektomií měly smíšené výsledky z hlediska zmírnění symptomů a délky hospitalizace. Systematický přehled a RCT však ukázaly, že pooperační bolest a komplikace byly větší u konvenční operace. RCT neprokázaly žádný významný rozdíl v délce hospitalizace a zmírnění symptomů mezi uzavřenou a otevřenou excizní hemoroidektomií u osob s hemoroidy převážně třetího a čtvrtého stupně. RCT měly také smíšené výsledky týkající se pooperační bolesti.

Otevřená excizní (Milligan-Morgan/Diathermy) hemoroidektomie

Dvě RCT neprokázaly významný rozdíl mezi otevřenou excizní hemoroidektomií a podvázáním gumičkou v krvácení. Jedna z RCT ukázala, že otevřená excizní hemoroidektomie je účinnější při výhřezu u hemoroidů třetího stupně, ale nevykázala žádný významný rozdíl u hemoroidů druhého stupně. Dvě RCT prokázaly delší pobyt v nemocnici a horší pooperační bolest po otevřené excizní hemoroidektomii ve srovnání s radiofrekvenční ablací u osob s hemoroidy třetího stupně. Další RCT rovněž prokázala delší pobyt v nemocnici a horší pooperační bolest u otevřené excizní hemoroidektomie ve srovnání s polootevřenou hemoroidektomií (stupeň hemoroidů neznámý). RCT neprokázala žádný významný rozdíl v délce hospitalizace a úlevě od symptomů mezi otevřenou excizní a uzavřenou hemoroidektomií u osob s hemoroidy převážně třetího a čtvrtého stupně. RCT měly také nejednoznačné výsledky týkající se pooperační bolesti.

RCT, které srovnávaly otevřenou excizní hemoroidektomii konvenčními postupy s jinými postupy (LigaSure, harmonický skalpel, bipolární nůžky), měly rozporuplné výsledky týkající se délky hospitalizace. Neprokázaly žádný významný rozdíl v pooperační bolesti. Jeden systematický přehled a následné RCT srovnávající konvenční operaci se staplerovou hemoroidektomií měly smíšené výsledky týkající se snížení symptomů a délky hospitalizace. Systematický přehled a RCT však ukázaly větší pooperační bolest a komplikace u konvenční operace.

Infračervená koagulace/fotokoagulace

Jedna RCT neprokázala významný rozdíl mezi infračervenou koagulací a injekční skleroterapií ve snížení symptomů nebo nežádoucích účinků u osob s hemoroidy prvního a druhého stupně. Jiná RCT prokázala, že infračervená koagulace byla účinnější při redukci symptomů než injekční skleroterapie a způsobovala menší bezprostřední pooperační bolest. Ve třech RCT se ukázalo, že infračervená koagulace je podobně účinná při kontrole příznaků jako ligace gumičkou u osob s hemoroidy převážně prvního a druhého stupně. Čtvrtá RCT však ukázala, že infračervená koagulace byla méně účinná při kontrole krvácení. Čtyři RCT měly rozporuplné výsledky týkající se pooperační bolesti.

ROVNOVÁHA MEZI VÝHODAMI A ŠKODAMI

Stapovaná hemoroidektomie

Jedna RCT prokázala v krátkodobém horizontu menší krvácení při stapované hemoroidektomii ve srovnání s podvazováním gumičkou u osob s hemoroidy převážně třetího stupně, ačkoli po dvou měsících nebyl zjištěn významný rozdíl. RCT však prokázala více nežádoucích účinků u staplerové hemoroidektomie. Jeden systematický přehled a následné RCT srovnávající staplerovou hemoroidektomii a konvenční operaci měly smíšené výsledky, pokud jde o snížení symptomů a délku hospitalizace. Pooperační bolest a komplikace však byly u staplerové hemoroidektomie menší.

NEZNÁMÝ ÚČINEK

Injekční skleroterapie

Jedna RCT neprokázala významný rozdíl mezi injekční skleroterapií a edukací a radami ohledně krvácení u osob s hemoroidy prvního a druhého stupně; při injekční skleroterapii však bylo méně osob, kterým byl podán objemný evakuační prostředek. Jedna RCT neprokázala významný rozdíl mezi injekční skleroterapií a infračervenou koagulací v redukci symptomů nebo nežádoucích účinků u osob s hemoroidy prvního a druhého stupně. Další RCT ukázala, že injekční skleroterapie byla méně účinná při snižování příznaků než infračervená koagulace a způsobovala větší bezprostřední pooperační bolest. Tři RCT ukázaly, že injekční skleroterapie byla horší než ligace gumičkou v různých výsledcích (bolest, opakovaná léčba, prolaps a krvácení) u osob převážně s hemoroidy druhého stupně; injekční skleroterapie však byla spojena s méně bezprostředními nežádoucími účinky.

Ligace hemoroidální tepny

Jedna RCT neprokázala významný rozdíl mezi ligací hemoroidální tepny a uzavřenou hemoroidektomií v úlevě od příznaků u osob s hemoroidy prvního až čtvrtého stupně; délka hospitalizace a pooperační komplikace však byly lepší v případě ligace hemoroidální tepny.