Co je to histoplazmóza?
Histoplazmóza je onemocnění způsobené houbou, která se běžně vyskytuje v půdě především na středozápadě Spojených států. Existují dva základní typy histoplazmózy, systémová a oční. Systémová histoplazmóza vyvolává onemocnění podobné chřipce s horečkou a slabostí, které obvykle trvá asi dva týdny. Po uzdravení může infekce zanechat malé, obvykle neškodné jizvy po celém těle. Může být postiženo i oko a jizvy lze zjistit při vyšetření sítnice. Během počáteční, akutní infekce nikdy nedochází k rozvoji zrakových problémů.
Co je oční histoplazmóza?
Většina lidí se zhojenými „histo“ jizvami v oku nemá další problémy. Přes zhojené jizvy po histoplazmóze však mohou o mnoho let později začít prorůstat abnormální cévy, známé také jako choroidální neovaskularizace nebo CNV. CNV může způsobit krvácení a další jizvení, které může poškodit sítnici. Pokud se CNV nachází v blízkosti centrální části sítnice (makuly), může dojít k poškození zraku při čtení. Včasná diagnóza a léčba CNV je velmi důležitá pro dosažení co nejlepšího výsledku. Zrakové problémy způsobené oční histoplazmózou se mohou objevit dlouho po počáteční infekci.
Jak poznám, že se u mě rozvíjí oční histoplazmóza?
Většina lidí s aktivní oční histoplazmózou má rozmazané nebo zkreslené vidění na jednom nebo obou očích. Zkreslené vidění je velmi důležitým příznakem a mělo by být neprodleně nahlášeno vašemu lékaři. Může se projevovat tím, že rovné čáry vypadají zvlněně (dveře, telefonní sloupy, stožáry atd.). Mnoho lidí se zhoršeným viděním na jedno oko si nemusí uvědomit, že mají problém, protože zbývající zdravé oko to dobře kompenzuje. Je velmi důležité kontrolovat každé oko zvlášť. Oční histoplazmóza může postihnout obě oči, i když druhé oko může být postiženo až po mnoha letech.
Oční histoplazmóza se diagnostikuje pomocí očního vyšetření zahrnujícího rozšíření zornic. Běžně používaným speciálním fotografickým diagnostickým testem je fluoresceinová angiografie (FA). Při tomto testu se do žíly na paži vstříkne rostlinné barvivo a pořídí se série snímků oka, jak barvivo cirkuluje sítnicí. Dalším diagnostickým testem, který lze provést, je optická koherentní tomografie (OCT). Obě metody získání snímků sítnice jsou užitečné při diagnostice a mohou také sloužit jako plán pro případnou léčbu a/nebo ústup.
Jaká léčba je k dispozici u oční histoplazmózy?
Není známo, že by u oční histoplazmózy byly účinné oční kapky nebo antibiotika. Většina případů oční histoplazmózy se léčí léky známými jako protilátky proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (Anti-VEGF). Jedná se o léky, které se používají nitroočně k zabránění růstu a eliminaci vývoje nových cév. Obvykle je třeba je aplikovat několikrát. Avastin a Lucentis jsou dva běžně používané léky Anti-VEGF. Injekce je rychlý a pohodlný ordinační zákrok. Plány léčby jsou přizpůsobeny každému pacientovi, ale často se skládají ze tří měsíčních ošetření. Často jsou nutná opakovaná ošetření. K dispozici jsou dva typy laserové léčby, fotodynamická terapie (PDT) a termální laser. PDT spočívá v intravenózní infuzi léku (Visudyne), po níž následuje aplikace laseru do oka po dobu 83 sekund. Cílem je zhroucení CNV zevnitř na rozdíl od termálního laseru, který využívá teplo ke kauterizaci CNV z vnější strany cévy.
Jak vypadá laserová léčba?
Laser je přesně zaměřený paprsek světla, který dokáže uzavřít (kauterizovat) tkáň v sítnici. Laserový paprsek utěsní CNV, ale nepomůže již poškozené tkáni sítnice k lepší funkci. Pokud je část zhoršení zraku způsobena spíše otokem z netěsných cév než jizvou jako takovou, pak laser může skutečně pomoci vidění tím, že umožní otoku ustoupit. Laserová operace se provádí v ordinaci a není bolestivá. Po ošetření se můžete vrátit domů. Bohužel i přes jakoukoli použitou metodu je recidiva CNV běžná a může být nutná další léčba. I když se vidění nezlepší, laserová terapie může pomoci omezit ztrátu zraku a minimalizovat poškození, ke kterému by došlo bez léčby. Laserová léčba se někdy kombinuje s injekcemi Anti-VEGF.
Co je to léčba Anti-VEGF?
Jedná se o léky, které zabraňují růstu a eliminují abnormální vývoj krevních cév. Obvykle je třeba je aplikovat
několikrát.
Můžu předejít oční histoplazmóze?
Faktory, které způsobují aktivní histo, jsou v současné době málo známé. Určitou roli může hrát imunitní systém organismu. Nebylo prokázáno, že by nějaká speciální dieta nebo léčba zabránila vzniku CNV. Pokud máte makulární histo jizvy, měli byste doma sledovat své vidění pomocí „Amslerovy mřížky“ nebo kusu grafického papíru a jakékoli známky zkreslení nebo zhoršení vidění neprodleně hlásit svému lékaři. Pamatujte, že čím dříve je diagnóza a léčba stanovena, tím lepší jsou zrakové výsledky. V současné době neexistuje žádná léčba neaktivních histo jizviček.