Stertor a stridor u psů
Neobvykle hlasité zvuky při dýchání jsou často důsledkem průchodu vzduchu abnormálně zúženými průchody, které narážejí na odpor proudění vzduchu v důsledku částečného ucpání těchto oblastí. Původcem může být zadní část krku (nosohltan), hrdlo (hltan), hlasivky (hrtan) nebo průdušnice (průdušnice). Abnormální dechové zvuky tohoto typu lze slyšet i bez použití stetoskopu.
Stertor je hlučné dýchání, ke kterému dochází při nádechu. Jedná se o nízký, chraplavý typ zvuku, který obvykle vzniká vibrací tekutiny nebo vibrací tkáně, která je uvolněná nebo ochablá. Obvykle vzniká v důsledku ucpání dýchacích cest v krku (hltanu).
Stridor je vysokofrekvenční, hlučné dýchání. Zvuky s vyšším tónem vznikají, když relativně tuhé tkáně vibrují při průchodu vzduchu. Často k němu dochází v důsledku částečného nebo úplného ucpání nosních průduchů nebo hlasivek (hrtanu) nebo kolapsu horní části průdušnice (tzv. kolaps krční průdušnice).
Horní cesty dýchací neboli horní cesty dýchací zahrnují nos, nosní průduchy, hrdlo (hltan) a průdušnici (průdušnici).
Hlučné dýchání je běžné u krátkonosých, plochých (brachycefalických) plemen psů. Dědičné ochrnutí hlasivek, tzv. laryngeální paralýza, bylo zjištěno u bouviers des Flandres, sibiřských huskyů, buldoků a dalmatinů.
Získané ochrnutí hlasivek (laryngeální paralýza) se častěji vyskytuje u některých obřích plemen psů, např. u sv. Bernards a Newfoundlands, a u psů velkých plemen, jako jsou irští setři, labradorští retrívři a zlatí retrívři, než u jiných plemen.
Postižení krátkonozí psi s plochým obličejem s dědičným ochrnutím hlasivek jsou obvykle mladší než jeden rok, když jsou poprvé zjištěny problémy s dýcháním. Získaná paralýza hlasivek se obvykle vyskytuje u starších psů. Dědičná paralýza hlasivek má poměr samců a samic 3:1.
Příznaky a typy
- Změna nebo ztráta hlasu – neschopnost štěkat
- Částečné ucpání horních cest dýchacích způsobuje zvýšení hlasitosti dýchacích cest před tím, než dojde ke zjevné změně dechového stereotypu
- Nezvykle hlasité zvuky dýchání mohou existovat i několik let
- Zvuky dýchání lze slyšet na dálku bez použití stetoskopu
- Příroda zvuků se pohybuje od abnormálně hlasitých přes zjevné třepotání až po vysocevysokému pískání, v závislosti na stupni zúžení dýchacích cest
- Může zaznamenat zvýšenou dechovou námahu; dýchání je často doprovázeno zjevnými tělesnými změnami (např. natažená hlava a krk a dýchání otevřenou tlamou)
Příčiny
- Stav abnormálních dýchacích cest u zvířat s krátkým nosem a plochou tváří (stav známý jako brachycefalický syndrom dýchacích cest), charakterizovaný jakoukoli kombinací následujících stavů: zúžené nozdry (stenotické nosní dírky); příliš dlouhé měkké patro; otočení části hlasivek nebo hrtanu naruby (everted laryngeal saccules), takže prostor pro průchod vzduchu hrtanem je zmenšený; a zhroucení hlasivek nebo hrtanu (laryngeální kolaps), a nahromadění tekutiny (edém) hlasivek nebo hrtanu
- Zúžení hřbetu nosu a hrdla (nazofaryngeální stenóza)
- Paralýza hlasivek nebo hrtanu (laryngeální paralýza) – může být dědičná nebo získaná
- Nádory hlasivek nebo hrtanu – mohou být nezhoubné nebo zhoubné (rakovina)
- Nádorové, zánětlivé léze hlasivek nebo hrtanu (granulomatózní laryngitida)
- Zmenšení průměru lumen průdušnice (trachey) při dýchání (tracheální kolaps)
- Zúžení průdušnice (trachey; stenóza průdušnice)
- Nádory průdušnice (trachey)
- Cizí tělesa v průdušnici (trachei) nebo jiných částech dýchacích cest
- Zánětlivé útvary, které se vyvíjejí ze středního ucha nebo eustachovy trubice (nazofaryngeální polypy)
- Stav způsobený nadměrnou hladinou růstového hormonu, vedoucí ke zvětšení kostí a měkkých tkání v těle (akromegalie)
- Dysfunkce nervového systému a/nebo svalů
- Anestezie nebo sedace – pokud existuje určitá anatomie (např. dlouhé měkké patro), která zvyšuje náchylnost k abnormalitám, hlasitým zvukům při dýchání
- Abnormality nebo nádory měkkého patra (měkká část střechy úst, která se nachází mezi tvrdým patrem a hrdlem)
- Přemíra tkáně vystýlající hrdlo (nadbytečná slizniční řasa hltanu)
- Nádor v zadní části hrdla (hltanu)
- Hromadění tekutiny (otok) nebo zánět patra, hrdla (hltanu) a hlasivek (hrtanu) – sekundárně v důsledku kašle, zvracení nebo regurgitace, turbulentního proudění vzduchu, infekce horních cest dýchacích a krvácení
- Výpotky (např. hnis, hlen a krev) v lumen dýchacích cest – mohou se objevit náhle (akutně) po operaci; normální zvíře při vědomí by je vykašlalo nebo spolklo
Rizikové faktory
- Vysoká teplota prostředí
- Horečka
- Vysoká rychlost metabolismu -. jako je tomu při zvýšené hladině hormonů štítné žlázy (hypertyreóza) nebo při generalizované bakteriální infekci (sepse)
- Cvičení
- Úzkost nebo vzrušení
- Jakékoli onemocnění dýchacích cest nebo srdce, které zvyšuje pohyb vzduchu do plic a z plic (ventilace)
- Turbulence způsobená zvýšeným prouděním vzduchu může vést k otoku a zhoršit obstrukci dýchacích cest
- Jídlo nebo pití
Diagnostika
Budete muset poskytnout důkladnou anamnézu zdravotního stavu vašeho zvířete, která vedla k výskytu příznaků. Váš veterinární lékař použije stetoskop k poslechu celé oblasti od hltanu až po průdušnici. Pokud zvuk přetrvává, když vaše zvíře otevře tlamu, lze prakticky vyloučit nosní příčinu. Pokud se zvuk objevuje pouze při výdechu, je pravděpodobné, že příčinou je zúžení dýchacích cest. Pokud jsou abnormální zvuky nejhlasitější během nádechu, jsou způsobeny jiným onemocněním než v hrudníku. Pokud jste zaznamenali změnu hlasu vašeho psa, je pravděpodobným abnormálním místem hrtan. Váš veterinární lékař bude systematicky poslouchat stetoskopem nad nosem, hltanem, hrtanem a průdušnicí, aby zjistil místo maximální intenzity jakéhokoli abnormálního zvuku a určil fázi dýchání, kdy je nejzřetelnější. Je důležité určit místo, ze kterého abnormální zvuk vychází, a hledat zhoršující příčiny.
Vnitřní zobrazovací techniky, jako je rentgenografie a fluoroskopie, jsou důležité pro posouzení kardiorespiračního systému a vyloučení jiných nebo dalších příčin dýchacích obtíží. Tyto stavy se mohou přidat k základní obstrukci horních cest dýchacích a způsobit, že subklinický stav přejde v klinický. Rentgenové vyšetření hlavy a krku může pomoci identifikovat abnormální měkké tkáně dýchacích cest. Další anatomické detaily může poskytnout také počítačová tomografie (CT).
V některých případech může být diagnóza zřejmější díky fyziologické dědičnosti vašeho psa, například u brachycefalických psů. V těchto situacích váš veterinární lékař určí místo, které je nejvíce postiženo konstitucí vašeho psa, a rozhodne, kam dále postupovat.
Léčba
Udržujte svého psa v chladu, klidu a pohodě. Úzkost, námaha a bolest mohou vést ke zvýšenému pohybu vzduchu do plic a z plic, což může zhoršit proudění vzduchu. Nízká hladina kyslíku v krvi a tkáních a snížený pohyb vzduchu do plic a z plic se objevují při dlouhodobé, závažné blokádě průtoku vzduchu; doplňkový kyslík není vždy rozhodující pro udržení pacientů s částečným kolapsem dýchacích cest. Kromě toho pečlivě sledujte účinky předepsaných sedativ, protože sedativa jsou známá tím, že uvolňují svaly horních cest dýchacích a zhoršují blokádu průtoku vzduchu. Pokud dojde k úplné obstrukci, buďte připraveni na nouzové ošetření.
Extrémní zablokování nebo obstrukce dýchacích cest může vyžadovat nouzovou intubaci (tj. zavedení endotracheální rourky ústy do průdušnice, aby se kyslík dostal do plic). Pokud obstrukce brání intubaci, může být jediným dostupným prostředkem k udržení života nouzová tracheotomie (chirurgické otevření průdušnice) nebo zavedení tracheálního katétru k podání kyslíku. Tracheální katétr však může udržovat okysličování pouze krátkodobě, než se najde trvalejší řešení. Pokud biopsie ukáže na útvar v dýchacích cestách, může být nutný chirurgický zákrok.
Prevence
Vyvarujte se namáhavého cvičení, vysokých okolních teplot a extrémního vzrušení. Váš veterinární lékař vám poradí, jakou míru cvičení u vašeho psa podporovat.
Život a léčba
Je třeba pečlivě sledovat frekvenci dýchání a námahu vašeho psa. K úplnému zablokování nebo obstrukci by mohlo dojít po převozu zdánlivě stabilního pacienta domů nebo pokud není možné nepřetržité pozorování. I při chirurgické léčbě může určitý stupeň obstrukce přetrvávat po dobu 7 až 10 dnů v důsledku pooperačního otoku. Během této doby bude třeba dbát na ochranu psa před komplikacemi způsobenými ztíženým dýcháním.
Po operaci se váš pes může cítit bolestivě a bude potřebovat řádný odpočinek na klidném místě, mimo dosah ostatních domácích zvířat a aktivních dětí. Můžete zvážit krátkodobý odpočinek v kleci, dokud se váš pes nebude moci opět bezpečně pohybovat bez nadměrné námahy. Váš veterinární lékař vám také předepíše krátkou dávku léků proti bolesti, dokud se váš pes plně nezotaví, spolu s mírnou dávkou antibiotik, aby se zabránilo napadení vašeho psa oportunními bakteriemi. Léky je třeba podávat přesně podle pokynů, ve správném dávkování a se správnou frekvencí. Mějte na paměti, že nadměrné dávkování léků proti bolesti je jednou z nejvíce preventabilních příčin úhynu domácích zvířat.