Hysterektomie je odstranění dělohy nebo děložního těla a může být provedena abdominálně, vaginálně a laparoskopicky. Vyzpovídali jsme Dr. Mercedes Birláinovou, gynekoložku z nemocnice Angeles Querétaro, tvůrkyni operační techniky odstraňování velkých děloh za asistence laparoskopie.
Dr. Birláinová, v čem tato technika spočívá?
Tato technika, která byla představena a oceněna na 10. mezinárodním kongresu laparoskopických gynekologů, vznikla z potřeby odstranit velmi velké dělohy s myomy nebo nádory o hmotnosti až jeden kilogram. U žen, u nichž nebylo příliš snadné přistoupit k odstranění velkých myomů přes pochvu, jsme se snažili vyhnout největšímu riziku, kterým je krvácení. V těchto případech je nutné použít řadu léků, aby se tomu zabránilo, a protože tkáň, která musí být vystavena tomuto typu vazopresorů, je rozsáhlá, hledali jsme způsob, jak disartikulovat, zablokovat oběh celé dělohy.
Pro jeho odstranění bylo nejprve nutné zastavit přítok krve do dělohy, takže je nutné zablokovat oběh na úrovni děložních tepen, v segmentu dělohy, ale vaginálně. Po jejich podvázání přistoupíme k laparoskopickému odstranění myomů, jejich oddělení od dělohy a uložení do fundu zadního pánevního vaku. Následně začneme transvaginálním řezem odstraňovat myomy jeden po druhém (jako při porodu). Někdy může být nutné myomy rozříznout a nakonec je jeden po druhém odstranit. Přesto vás mohu ujistit, že se jedná o velmi jednoduchou operaci.
Jak došlo k vývoji této techniky?
Od rozvoje laparoskopie, tedy minimálně invazivní chirurgie, začala většina lékařů, zejména gynekologů, hledat inovativní techniky. Cílem bylo provést s minimální agresivitou operaci, která by řešila stejné problémy jako tradiční operace. Ve Spojených státech se zhruba před 20 lety začaly používat laparoskopické techniky k provádění jakýchkoli chirurgických zákroků na pohlavním ústrojí. V každodenní praxi se však používá již třináct až čtrnáct let.
V jakých případech ji lze provést?
Jsou situace, kdy není indikována, protože to samotné onemocnění neumožňuje, ale v konkrétním případě hysterektomie se domnívám, že neexistuje žádná kontraindikace pro provedení této operace laparoskopicky. Vždy se provádí laparoskopicky, ale v podstatě se vše provádí vaginálně.
Jak dlouho operace trvá?
Délka operace závisí především na velikosti myomů. Velmi velký myom může trvat hodinu a půl, ale pokud je malý, můžeme ho odstranit za 50 minut.
Jak probíhá rekonvalescence?
Vynikající, je to velmi rychlá rekonvalescence. Je to proto, že nepoužíváme obklady ani velké nůžky, nedotýkáme se ničeho jiného než toho, co děláme v děloze, která bude odstraněna, takže se tělo skvěle zotavuje. Je pouze nutné dodržovat některá doporučení, například vyhýbat se námaze, nenosit a netlačit těžké předměty. Pacientka se může vrátit k běžným činnostem za 10 dní.
Jaké jsou výhody této laparoskopické techniky?
Jednou z nich je doba rekonvalescence. Pobyt v nemocnici je mnohem kratší, operujeme v 8 hodin ráno a druhý den v poledne už jsou doma. Pacient necítí prakticky žádnou bolest a v případě potřeby ji můžeme tlumit léky. První den jsou zcela zablokovány nitrožilní medikací prostřednictvím epidurálního katétru, který zůstává na místě několik hodin po operaci. Druhý den vstanou, vykoupou se a mohou jít domů. Při tradiční operaci nemohly dámy 15 dní chodit vzpřímeně, „chodily jako stařeny“ a měly pocit, že se v nich všechno hýbe.
Existují nějaké kontraindikace?
Jen rakovina, která nějakým způsobem prošla dělohou, například: rakovina endometria, rakovina vaječníků, rakovina děložního čípku nebo velmi pokročilá rakovina. V těchto případech neprovádíme radikální operace pomocí laparoskopie, ale je nutné je provést klasickou operací, tedy břišní cestou. Hysterektomie provádíme pouze u přednádorových nebo nezhoubných procesů, všechny v děloze.
Jaké jsou fyzické a fyziologické následky hysterektomie?
Po operaci je jediný rozdíl v tom, že žena již nebude menstruovat a nebude moci mít děti. Pokud je indikována operace k odstranění dělohy, je pro pacientku stoprocentně prospěšná a samotné odstranění dělohy nemá žádné nepříznivé následky. V případě velmi mladé ženy, která si přeje mít děti, je možné odstranit myomy a zachovat dělohu, aby se žena mohla rozmnožovat.
Pokusili jsme se zjistit, jak moc může mít či nemít děložní čípek v důsledku tradiční nebo laparoskopické operace vliv na sexuální život pacientky nebo stimulaci libida. Konzultovali jsme to s našimi pacienty a žádný z nich nezaznamenal žádné změny nebo bolesti při pohlavním styku. Je to proto, že od pochvy je oddělena pouze děloha, takže pochva zůstává stejná. Pacientky nemají sníženou citlivost kvůli absenci děložního čípku, jejich sexuální život se dokonce zlepšuje, protože na jedné straně mizí obavy z možného těhotenství a na druhé straně může nemocná děloha způsobovat bolest při pohlavním styku.
Jsou podle vás hysterektomie zneužívány?
Existují určité statistiky týkající se císařských řezů a hysterektomií, které jsou prováděny nevybíravě, přesné číslo neznám, takže mohu mluvit pouze z vlastní zkušenosti. Mohu říci, že gynekologové pracující v nemocnici Angeles Querétaro provádějí hysterektomii pouze v indikovaných případech. Ženy by také neměly být podceňovány, nedáme se snadno oklamat. Některé jdou k lékaři, protože mají příznaky nemocné dělohy, ale v jiných případech jsou to lékaři, kteří problém odhalí, a přestože jim ukážeme, jaká je jejich situace, například obří myomy, odmítnou operaci, protože nemají žádné příznaky, cítí se dobře. Není snadné je přesvědčit, že je nutné operovat, aby se předešlo závažným problémům.
Jak je rozšířená laparoskopická hysterektomie mezi gynekology?
Není příliš rozšířená. Navíc lékaři, kteří o laparoskopii nic nevědí, a ti, kteří tento typ zákroku nikdy neprováděli, mohou doporučit pouze klasickou operaci. Myslím, že kdo neví, jak se laparoskopie provádí, zřejmě její použití kontraindikuje. Doporučil bych jim, aby to zkusili, musíte vědět, jaké to je, jaké to je a jaké jsou výsledky, abyste mohli poskytnout informovaný názor.
Pokud potřebujete více informací, vyplňte prosím náš kontaktní formulář.
NO OLVIDE CONSULTAR A SU MÉDICO