Popisujeme zde kombinovaný přístup k léčbě aneuryzmat podkolenní tepny (PAA), který zabraňuje rozsáhlým disekcím a možným krevním ztrátám zejména v případech aneuryzmat za kolenem. Za poslední 4 roky bylo na našem pracovišti léčeno 13 pacientů (12 mužů) s průměrným věkem 75 +/- 8 let pro PAA kombinovaným chirurgickým a endovaskulárním přístupem. Průměrná velikost podkolenních aneuryzmat byla 2,9 cm +/- 1,7 cm. Jeden ze 13 případů (8 %) byl proveden pro akutní ischemii a dalších 5 (38 %) pro klaudikace. Všechny operace byly provedeny v celkové anestezii v poloze na zádech. U 11 bypassů byly použity žilní konduity (osm ipsilaterálních velkých podkolenních žil, dvě kontralaterální velké podkolenní žíly a jedna žíla na paži). Z toho osm žil vedlo z povrchové femorální tepny (SFA) do podkolenní podkolenní tepny, dvě z podkolenní do podkolenní tepny a jedna z SFA do zadní holenní tepny. Kromě toho byly provedeny dva expandované polytetrafluorethylenové femorální popliteální bypassy. Distální anastomóza byla provedena po podvázání popliteální tepny distálně od aneuryzmatu. Dále byla pod fluoroskopickou nebo ultrazvukovou kontrolou provedena embolizace aneuryzmatického vaku cívkou. Coily byly embolizovány přes 5F sheath. Nakonec byla podvázána podkolenní tepna distálně od proximální anastomózy. V šesti případech byly dokončeny duplexní studie a ve zbývajících pěti případech arteriografie. Průměrná doba sledování byla 11,6 měsíce +/- 9,6. V jednom případě došlo k okluzi bypassu za 2 měsíce po operaci. Jeden pacient vykazoval pokračující růst aneuryzmatu navzdory dvojnásobné embolizaci cívkou a podstoupil otevřenou ligaci větví perfundujících aneuryzma zevnitř vaku zadním přístupem. Tento přístup může být užitečný zejména u PAA lokalizovaných za kolenem, kde je optimální chirurgická expozice často obtížná a kolaterální oběh je bohatý. Navrhovaná technika je jednoduchá, účinná a umožňuje vyhnout se rozsáhlým disekcím nutným k minimalizaci krevních ztrát.