Indikace transplantace

Pokud váš zdravotní stav spadá do jedné z následujících kategorií, můžete být kandidátem na transplantaci střeva.

Komplikace související s TPN

• Jaterní onemocnění vyvolané parenterální výživou. Selhání jater je nejhorší komplikací vyvolanou parenterální výživou. Zvýšení bilirubinu, ALT, AST a alkalické fosfatázy může představovat první známky jaterního selhání. Jaterní selhání je příčinou velkého počtu úmrtí způsobených střevním selháním.
• Trombóza dvou nebo více centrálních žil související s centrálním žilním katétrem (CVC). Pokud ztratíte přístup k jedné nebo více centrálním žilám v důsledku trombózy (nebo sraženiny v žilách) sekundárně k parenterální výživové lince, může vám hrozit, že nebudete mít přístup k centrální lince pro výživu a hydrataci.
• Časté epizody sepse centrální linky. To může zahrnovat dvě nebo více epizod infekce krevního řečiště sekundárně způsobené infekcí centrální žilní linky vyžadující hospitalizaci nebo jednu epizodu fungémie související s linkou (infekce způsobená plísní) za rok.
• Časté epizody těžké dehydratace navzdory intravenóznímu podávání tekutin navíc k parenterální výživě.

Související onemocnění se zvýšeným rizikem morbidity

• Desmoidní nádory spojené s familiární adenomatózní polypózou.
• Vrozené slizniční poruchy (např. mikrovilózní inkluzní choroba, tuftingová enteropatie).
• Syndrom velmi krátkého střeva (gastrostomie, duodenostomie, reziduální tenké střevo <10 cm u kojenců a <40 cm u dospělých).

Střevní selhání s intolerancí parenterální výživy

• Střevní selhání s vysokou morbiditou (častá hospitalizace, závislost na narkotikách) nebo neschopností funkce (tj. pseudoobstrukce, stomie s vysokým výdejem).
• Neochota pacienta akceptovat dlouhodobou domácí parenterální výživu (tj. mladí pacienti).

Střevní rehabilitace je věda, která stimuluje úžasnou schopnost střeva přizpůsobit se různým a neočekávaným lékařským a chirurgickým stavům. Zahrnuje farmakologické, dietní a chirurgické možnosti, které mohou střevo vrátit k normální funkci.

Pokud je střevo nevratně postiženo a rehabilitace není možná, následuje parenterální výživa. Parenterální výživa (PN) každoročně zachrání tisíce životů, ale ne každý ji snáší. Pacienti s velmi krátkou délkou střeva, pacienti, u nichž se opakovaně objevuje katetrová infekce krevního řečiště (CRBSI), nebo pacienti, u nichž dochází k opakovaným trombózám centrálního žilního přístupu, mohou být vystaveni vyššímu riziku vzniku život ohrožujících komplikací v důsledku používání dlouhodobé PN. Indikace k transplantaci střeva se u dospělé a dětské populace liší.

U dospělé populace je střevní selhání obvykle důsledkem jedné z následujících příčin:

1. Syndrom krátkého střeva (SBS). Jedná se o poruchu vstřebávání způsobenou chirurgickým odstraněním (resekcí) velkých úseků střeva. Většina případů je získaná v důsledku odstranění nemocného střeva, střevního traumatu nebo ztráty krevního zásobení střeva; někteří se však s vrozeným krátkým střevem narodí. Míra, do jaké pacienti trpí následky SBS, závisí do značné míry na zbývající anatomii střeva. Velká jejunální resekce by neměla podstatně narušit vstřebávání díky schopnosti zbývajícího ilea a tlustého střeva vstřebávat zvýšené množství tekutin a elektrolytů, udržovat žlučové soli a prodloužit pohyb potravy a tekutin střevem. Resekce velkého ilea vede k výrazné malabsorpci tuků, a pokud je resekováno i tlusté střevo, může dojít k závažnému narušení rovnováhy tekutin a elektrolytů.
2. Poruchy motility mohou být také označovány jako chronická střevní pseudoobstrukce (CIPO). Anatomie a délka střeva může být zachována, ale funkce (způsob pohybu tenkého střeva) je narušena. Příznaky mohou být podobné střevní neprůchodnosti a mohou zahrnovat silné bolesti břicha a nadýmání, silné nadýmání, nevolnost, zvracení a neschopnost se najíst.
3. Intraabdominální nemetastazující nádory jsou nádory, které rostou lokálně a postupně ucpávají střevo. Pokud k růstu dochází v blízkosti střevního krevního zásobení, je odstranění nádoru možné pouze resekcí celého střeva a jeho nahrazením transplantovaným střevem.

Níže je uveden seznam nejčastějších příčin selhání střeva u dospělé populace:

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Jestliže vám bylo diagnostikováno střevní selhání, prvním krokem je kontaktovat Centrum střevní rehabilitace a transplantace Clevelandské kliniky. Diagnóza střevního selhání neznamená, že potřebujete transplantaci střeva; pouze malý počet pacientů se střevním selháním potřebuje transplantaci. Můžete být vynikajícím kandidátem na střevní rehabilitaci a adaptaci a být schopni se vyhnout nebo eliminovat potřebu parenterální výživy.

Klevelandská klinika má jeden z největších a nejúspěšnějších programů střevní rehabilitace na světě. Existují v zásadě dva způsoby optimalizace střevní funkce u pacientů se střevním selháním: medikamentózní/dietní léčba a chirurgická léčba. Lékařská/dietní léčba zahrnuje úpravu stravy a léky, které jsou předepisovány ke zlepšení trávicí a absorpční funkce zbývajícího střeva (růstové faktory, léky zvyšující nebo snižující střevní motilitu atd.). U malého počtu pacientů se v důsledku předchozího chirurgického zákroku zjistí, že mají střevo mimo obvod, které lze vrátit zpět do kontinuity se střevem, které je vystaveno působení potravy, aby se zlepšila absorpční funkce. Dále jsou v našem centru nabízeny nové chirurgické postupy (STEP, Bianchiho a zužující postupy), které zlepšují zbytkovou střevní funkci. Pokud stávající medikamentózní a chirurgická léčba nevede ke zlepšení střevní funkce, je u pacienta vyhodnocena možnost PN a případně transplantace střeva.