Pokud vaše zdravotní pojišťovna zamítne váš nárok na úhradu, ať už před zákrokem, nebo po něm, když žádáte o proplacení, nemusíte její rozhodnutí jednoduše přijmout. Máte právo se proti jejich zamítnutí odvolat a za určitých okolností můžete podat žalobu o náhradu škody přímo proti pojišťovně. Níže se dočtete o žalobě na pojišťovnu a obraťte se na specializovaného právníka pro zamítnutí zdravotního pojištění v Los Angeles, který vám pomůže v souvislosti s kalifornskou pojistnou smlouvou nebo nárokem.
Žaloba o úhradu po interním odvolání
Když vám pojišťovna zamítne nárok na úhradu, máte právo na odvolání. Kalifornské zákony vyžadují, aby pojišťovny sdělily pojištěncům, proč byla žádost o pojistné plnění zamítnuta a jak se mohou odvolat. Pokud vám pojišťovna poskytne vysvětlení, můžete podat dopis, ve kterém na zamítnutí pojistného krytí odpovíte a proti rozhodnutí se odvoláte. Obvykle projdete několika stupni odvolání v rámci systému pojišťovny. Pokud váš nárok nadále zamítají, můžete poté požádat o nezávislé lékařské přezkoumání vašeho nároku kalifornské ministerstvo pojištění. Poté, co projdete interními a externími odvolacími kanály, můžete se svým právníkem projednat podání řádné žaloby na poskytovatele pojištění.
Zažalování pro jednání ve zlé víře
Kromě požadování odškodnění za pojistnou událost, která měla být kryta vaší pojistnou smlouvou, můžete poskytovatele pojištění zažalovat také v případě, že vůči vaší pojistné smlouvě a vašim nárokům postupuje ve zlé víře. Pokud se poskytovatel pojištění dopustil jednání ve zlé víře, můžete rovnou přejít k podání žaloby, aniž byste vyčerpali všechny interní a správní opravné prostředky.
Existuje celá řada taktik zlé víry, které mohou poskytovatelé zdravotního pojištění provádět, a tyto taktiky mohou buď výslovně porušovat kalifornské zákony, nebo porušovat implicitní slib dobré víry a poctivého jednání, který je přítomen mezi poskytovateli pojištění a pojistníky. Příklady jednání pojistitelů ve zlé víře mohou zahrnovat:
●Záměrně nesprávně vykládá pojistné podmínky
●Odmítá komunikovat s pojistníky ohledně pojistné události
●Neoprávněně zdržuje šetření
●Neposkytuje řádné vysvětlení zamítnutí pojistné události
●Používá zdržovací taktiky, např. omezování komunikace nebo vydávání nepřiměřených požadavků na dokumenty a důkazy
●Zpožďování plateb u schválené pojistné události
●Klamání zákazníků ohledně pojistného krytí před zakoupením pojistky
●Záměrně nesprávná interpretace typu léčby jako experimentální, kosmetický nebo lékařsky nepotřebný
Pokud vaše pojišťovna neoprávněně zamítne vaše nároky nebo se dopustí některé z těchto dalších taktik, můžete podat žalobu s tvrzením o zlé víře pojišťovny. Můžete získat zpět částky pojistného plnění, které vám náleží, náhradu dalších škod, které způsobily jejich průtahy a neplacení, a další zákonné odškodnění. Obraťte se na zkušeného advokáta zabývajícího se zlou vírou pojišťovny, abyste prodiskutovali svůj případ a zjistili, zda můžete mít nárok na odškodnění za zlou víru pojišťovny.
Zavolejte si o pomoc s nároky z kalifornského zdravotního pojištění
Pokud čelíte právním problémům týkajícím se vaší kalifornské zdravotní pojistky nebo sporu o úhradu pojistného plnění, získejte zkušenou a detailně orientovanou pomoc, která vám zajistí, že získáte úhradu, kterou si zasloužíte, a to tak, že se obrátíte na právníky pro odmítnutí pojistného plnění v Los Angeles z kanceláře Gianelli & Morris pro bezplatnou konzultaci na čísle 213-489-1600.
Top