Q1. Můj lékař mi dal injekci Kenalog proti alergii. Je to běžný lék? Existuje něco lepšího?
Kenalog, injekční kortikosteroid, je lék, který snižuje zánět v těle, včetně zánětu souvisejícího s alergií. Kdykoli je to možné, je lepší používat kortikosteroidní léky, které jdou pouze tam, kde jsou potřeba. Konkrétně kortikosteroidy lze při nosních příznacích stříkat do nosu nebo vdechovat do plic při astmatu souvisejícím s alergií, nikoliv je podávat injekčně nebo užívat ve formě tablet. To je výhodnější, protože alergie nezasahuje velkou část těla a obvykle není důvod podávat lék na celé tělo. Kromě toho jsou dávky spojené s injekčními nebo perorálními kortikosteroidy mnohem vyšší než dávky ve sprejích, a proto jsou vedlejší účinky větší. Více informací o tomto tématu naleznete v mé předchozí odpovědi o nežádoucích účincích kortikosteroidních léků.
Lékaři dají někomu injekci kortikosteroidu nebo tablety, které má užívat ústy na alergii, když přijde s invalidizujícími příznaky (narušujícími spánek nebo pracovní výkonnost), které trvají již několik týdnů. V takovém případě jsou injekce nebo tablety někdy jedinou dostatečně silnou léčbou, která zabírá.
Je důležité nasadit léky na alergii, jakmile se příznaky objeví, a pokud víte, v jakém ročním období jsou vaše příznaky obvykle nejhorší, můžete léky nasadit již týden nebo dva předem. Pokud nevíte, kdy přesně můžete příznaky očekávat, je nejlepší mít po ruce recepty, abyste mohli léky nasadit rychle, až je budete potřebovat. Tento přístup funguje mnohem lépe než čekání na to, až se příznaky stanou závažnými a budou vyžadovat mnohem silnější léčbu.
Otázka 2. Každý týden si dávám injekce proti alergii, jednu proti kočkám a psům a jednu proti plísním a plevelům. Od doby, kdy jsem s očkováním před šesti měsíci začala, jsem přibrala 26 kilogramů. Mohou mi očkování způsobit přibírání na váze?“
– Carol, Ohio
Ne, není známo, že by očkování proti alergiím bylo spojeno s přibýváním na váze. Na druhou stranu některé léky na alergii ano. Pokud pravidelně užíváte antihistaminika, mohou přispívat k přibývání na váze, protože o některých z nich je známo, že zvyšují chuť k jídlu. Možná byste se mohl/a poradit se svým lékařem o užívání menšího množství antihistaminik a/nebo o používání nosních sprejů obsahujících steroidy. Ty nezpůsobují přibývání na váze a při každodenním používání jsou obecně účinnější na příznaky nosní alergie.
Dalším lékem, který rozhodně přispívá k přibývání na váze, jsou perorální steroidy, které způsobují zadržování vody i skutečné přibývání na váze. Dávky používané v tabletách jsou mnohem vyšší než dávky v steroidních inhalátorech a nosních sprejích, což je důvod, proč mají tablety tolik nežádoucích účinků, zatímco inhalátory a nosní spreje ne. Ve svém dotazu jste se o steroidech nezmínil, ale poraďte se se svým lékařem, abyste se ujistil, že u vás nehrají roli.
Občas se mi stává, že se pacient po injekcích cítí velmi unavený, což vede ke snížení míry aktivity na několik dní v týdnu. To by také mohlo přispět k přibývání na váze. Doporučil bych vám cílenou návštěvu u alergologa, který vás léčí, abyste se zamyslel nad tím, co může být příčinou vašeho přibývání na váze. Je to značné množství a jsem si jistá, že jste velmi frustrovaná. Nedoporučovala bych však pouze vysadit injekce, protože je zde pravděpodobně i jiná příčina. Musela byste vzít v úvahu všechny změny, které nastaly v téže době. Například jíte více venku, méně cvičíte nebo jste změnila své pracovní aktivity? Začali jste užívat nějaké nové léky na předpis nebo volně prodejné léky?
Jestliže jste teprve půl roku po očkování proti alergii, nepozorujete ještě všechna zlepšení, která by očkování mělo přinést. Proto je vhodné pokusit se vyřešit příčinu vašeho přibývání na váze a vytrvat u očkování alespoň dva roky, abyste viděli jejich plný účinek.
Otázka 3. V těhotenství se mi objevilo astma a také polypy v dutinách. Podstoupila jsem operaci dutin, při které mi byly polypy odstraněny, ale mé problémy s oteklými nosními dutinami a chronickou rýmou/nadýmáním přetrvávají. Můj ORL lékař mi řekl, že mám hladinu IgE vyšší než 400. Navrhl mi očkování proti alergii, ale vzhledem k tomu, že chci znovu otěhotnět, řekl, že bych teď s očkováním neměla začínat. Proč tomu tak je? Doporučujete také, aby se ženy, které se snaží otěhotnět, vyhýbaly očkování proti alergii?“
– Patty, Maryland
Očkování proti alergii (nebo alergenová imunoterapie) může bezpečně pokračovat i během těhotenství, pokud žena předtím neměla žádné závažné reakce na očkování, ale nedoporučuje se, aby ženy začaly s očkováním nebo zvyšovaly dávky očkování během těhotenství. Důvodem je skutečnost, že alergické reakce na očkování, které nejsou časté, ale mohou být nebezpečné, se častěji objevují v počáteční, náběhové fázi, kdy se dávka zvyšuje. Závažná alergická reakce by mohla u matky způsobit nízký krevní tlak a dítě by nemuselo mít po několik minut dostatek kyslíku. Kromě toho by léčba těžké alergické reakce – což je adrenalin – mohla dočasně snížit přívod krve k dítěti. Proto se alergologové raději než těmto rizikům vyhýbají zahájení nebo zvýšení počtu alergických injekcí během těhotenství, což je přístup akceptovaný odbornými alergologickými a porodnickými společnostmi. Existují určité předběžné důkazy o tom, že matky, které dostávají injekce proti alergii v těhotenství, mohou snížit riziko alergie u svého dítěte, ale je třeba provést další studie, než to bude možné považovat za fakt.
Zmínila jste se, že injekce proti alergii vám byly navrženy, protože se u vás objevily nosní polypy. Nosní polypy jsou obtížně léčitelné onemocnění a většina lidí nakonec podstoupí operaci k jejich odstranění. Po operaci polypy mnoha pacientům do tří let znovu vyrostou, pokud se neudělá něco dramatického, co by tomu zabránilo. Přístup v mém centru po operaci spočívá v zahájení léčby kombinací léků, včetně nosních steroidních sprejů (používaných v maximální dávce naprosto každý den), montelukastu (Singulair) a výplachů dutin solným roztokem jednou nebo dvakrát denně. Všechny tyto léčebné postupy byly bezpečně užívány těhotnými ženami, ačkoli byste se vždy měla zeptat svého lékaře na nejlepší léčbu ve vaší konkrétní situaci.
Q4. Uvažuji o očkování proti alergii pro svou dceru. Pokud budou fungovat, bude moci omezit užívání léků na alergii? Jsou očkování také bezpečná?
Očkování proti alergii, nazývané také imunoterapie, je mimořádně účinný a bezpečný způsob manipulace s imunitním systémem tak, aby se člověk stal méně alergickým, méně kýchal, snížilo se svědění nosu a očí a v nejlepším případě se podařilo snížit sípání nebo mu dokonce zabránit. Při tomto přístupu se pacientovi injekčně podávají malé dávky alergenů, které se postupně zvyšují, jak se je imunitní systém naučí tolerovat. Imunoterapie je účinná zejména u alergií na pyly, roztoče, zvířecí srst a hmyzí bodnutí. Nedoporučuje se jako léčba potravinových alergií.
Imunoterapie je účinná u 85 % lidí, kteří tento způsob léčby podstoupí. Alergie se jimi však neléčí, takže vaše dcera může stále potřebovat nějaké léky v závislosti na tom, jak jsou pro ni očkování účinná.
5. otázka. Můžete mi vysvětlit, jak očkování proti alergii funguje? Mám hroznou sennou rýmu a chtěla bych mít možnost přestat užívat antihistaminika, po kterých jsem malátná. Jak brzy bych musela začít, aby byly účinné? Díky.
– Diana, New Jersey
Očkování proti alergii neboli alergenová imunoterapie je forma očkování podobně jako očkování proti tetanu nebo spalničkám. Při této formě očkování se však na rozdíl od vakcín proti infekcím (které obsahují malé, neškodné kousky bakterie nebo viru, případně viry upravené tak, aby nemohly způsobit infekci) aplikuje roztok obsahující předmět, na který je osoba alergická. Pokud například osoba podstoupí alergenovou imunoterapii proti pylu ambrózie, je jí skutečně aplikován pyl ambrózie. Nedochází tak k nebezpečné alergické reakci, protože vakcíny proti alergii se podávají postupně, po dlouhou dobu. V případě alergie na pyl ambrózie by proces začal týdenními injekcemi velmi malého množství ambrózie. Každý týden by se osoba vracela pro trochu více a časem by byla schopna tolerovat více a více. Proces lze realizovat pomocí několika různých schémat, ačkoli konečný výsledek je stejný. Po určité době, obvykle několika měsících, je osoba schopna tolerovat velké dávky pylu ambrózie. Tato průběžná expozice vyvolává v imunitním systému pacienta četné změny; jeho tělo již nevnímá pyl ambrózie jako nebezpečnou věc, na kterou je třeba útočit, ale spíše jako něco, co lze bezpečně ignorovat.
Jakmile je osoba schopna tolerovat silnou dávku pylu ambrózie, lze snížit počet injekcí (ale ne jejich sílu) na jednou měsíčně. V měsíčních injekcích je třeba pokračovat po dobu 3 až 5 let, aby bylo dosaženo maximálního přínosu, ale většina lidí si všimne, že se jejich příznaky začnou zlepšovat během 6 až 9 měsíců. Do druhého roku lidé obvykle zaznamenají dramatické zlepšení.
Nevýhody alergenové imunoterapie jsou následující:
- Hrozí riziko alergické reakce na injekce, která může být závažná
- Může být nepohodlné často navštěvovat ordinaci alergologa
- Může být drahá, i když většina pojišťoven tento proces hradí, protože je pro členy pojišťovny nákladově efektivní, když užívají méně léků na alergii
Většina alergologů doporučí alergenovou imunoterapii pacientům, kterým kombinace léků (nosní kortikosteroidní sprej, antihistaminikum a antihistaminové oční kapky, pokud jsou oční příznaky výrazné) dostatečně neuleví, nebo pacientům, kteří nechtějí užívat léky.
Více informací se dozvíte v alergologickém centru Everyday Health.