Jak funguje tato kalkulačka Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)?
Jedná se o zdravotní nástroj, který hodnotí závažnost a typ charakteristických příznaků OCD u pacientů. Jedná se o sebehodnotící škálu, proto je pacientovi umožněno osobně posoudit přítomnost a intenzitu příznaků. Interpretace výsledku a případné doplnění je pak ponecháno na klinickém úsudku hodnotitele.
Škála byla sestavena Waynem K. Goodmanem a jeho spolupracovníky v roce 1989 ve snaze vyvinout diagnostiku závažnosti a monitorovací nástroj.
Před zahájením rozhovoru se doporučuje, aby hodnotitel pacientovi definoval jak pojem kompulze, tak pojem obsese a uvedl několik příkladů, pro další orientaci. Doporučené definice jsou následující:
■ Obsese jsou nežádoucí a znepokojující myšlenky, představy, obrazy nebo impulzy, které se opakovaně objevují ve vaší mysli. Může se zdát, že se objevují proti vaší vůli. Mohou vám být odporné, můžete je rozpoznat jako nesmyslné a nemusí se hodit k vaší osobnosti.
■ Kompulze jsou naproti tomu chování nebo činy, ke kterým se cítíte být nuceni, přestože je můžete rozpoznat jako nesmyslné nebo přehnané. Někdy se můžete snažit odolat jejich provádění, ale může se to ukázat jako obtížné. Můžete pociťovat úzkost, která se nezmenší, dokud chování nedokončíte.
Deset otázek ve škále je zaměřeno na hlavní účinek a změnu kvality života v důsledku přítomnosti duševní poruchy:
1. Jaké jsou důsledky poruchy? Čas, který zabírají obsedantní myšlenky.
2. Rušení v důsledku obsedantních myšlenek.
3. Trápení spojené s obsedantním chováním.
4. Odpor proti obsesím.
5. Odolnost proti obsesím. Míra kontroly nad obsedantními myšlenkami.
6. Množství času stráveného prováděním nutkavého chování.
7. Rušení v důsledku nutkavého chování.
8. Stres spojený s nutkavým chováním.
9. Stres spojený s nutkavým chováním. Odpor vůči kompulzivnímu chování.
10. Stupeň kontroly nad kompulzivním chováním.
Interpretace skóre
V kalkulačce Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) je 10 otázek, které jsou zaměřeny na interpretaci symptomů v časovém období jednoho týdne.
Posuzujícímu se doporučuje, aby vedl rozhovor s pacientem tak, že mu položí otázky v pořadí, v jakém jsou uvedeny, a také uvede možnosti odpovědí. Každá odpověď je ohodnocena počtem bodů od 0 pro nejmenší intenzitu až po 4 pro nejvyšší závažnost, které na konci vytvoří celkový výsledek.
Podávají se také dvě dílčí skóre, přičemž jedno je součtem skóre z otázek 1 až 5 (pro obsese) a druhé součtem skóre z položek 6 až 10 (pro kompulze).
Interpretace celkového skóre je následující:
| Skóre | Úroveň OCD |
| 0 – kompulze 7 | Sub clinical |
| 8 – 15 | Mild |
| 16 – 23 | Moderate |
| 24 – 31 | Severe |
| 32 – 40 | Extreme |
The higher the patient rates in either of the components, the more significant the negative impact of the present symptoms on the quality of life and interpersonal relations.
Y-BOCS Symptom Checklist
The following lists comprise of all the types of obsessions currently met and diagnosed in patients all over the world. Each of them is classified based on the type of fear, obsession or compulsion represented and the ones ticked by the patient usually form a target symptom list for obsessive compulsive disorder.
■ Aggressive obsessions:
– Fear might harm self;
– Fear might harm others;
– Violent or horrific images;
– Fear of blurting out obscenities or insult;
– Fear of doing something else embarrassing;
– Fear will act on unwanted impulses (e.g., to stab friend);
– Fear will steal things;
– Fear will harm others because not careful enough(e.g. hit/run motor vehicle accident);
– Fear will be responsible for something else terrible happening (e.g., fire, burglary).
■ Contamination obsessions:
– Concerns or disgust with bodily waste or secretions;
– Excessive concern with environmental contaminants (e.g. asbestos, radiation toxic waste);
– Excessive concern with household items (e.g. cleaners solvents);
– Excessive concern with animals (e.g., insects);
– Bothered by sticky substances or residues;
– Concerned will get ill because of contaminant.
■ Sexual obsessions:
– Forbidden or perverse sexual thoughts, images or impulses;
– Content involves children or incest;
– Content involves homosexuality.
■ Hoarding obsessions – distinguished from hobbies.
■ Religious obsessions – concerns with sacrilege and blasphemy.
■ Need for symmetry, exactness – things will happen unless everything is in the right place.
■ Miscellaneous obsessions:
– Need to know or remember;
– Fear of saying certain things;
– Fear of not saying just the right thing;
– Fear of losing things;
– Intrusive (nonviolent) images;
– Intrusive nonsense sounds, words, or music;
– Bothered by certain sounds/noises;
– Lucky/unlucky numbers;
– Colors with special significance.
■ Somatické obsese – obavy z nemoci nemoci.
■ Obsese uklízením, mytím – obavy z čistoty.
■ Kontrolní obsese.
■ Kompulze opakováním v podobě nebo opakovaného čtení, přepisování, opakování rutinních činností.
■ Kompulze počítáním.
■ Kompulze pořádáním, uspořádáváním.
■ Kompulze hromaděním, sběratelstvím, na rozdíl od hobby sbírání.
■ Různé kompulze, jako jsou mentální rituály, potřeba ptát se nebo se zpovídat, potřeba dotýkat se, opatření, ritualizované chování při jídle, pověrčivé chování nebo tahání za vlasy.
Diagnostika OCD
Stejně jako u každé psychiatrické diagnózy se i u obsedantně kompulzivních kompulzí primárně zjišťují příznaky, které pacient pociťuje, poté se provádí úplné psychologické vyšetření. Mnoho lidí, kteří trpí tímto onemocněním v lehkém nebo vysilujícím stupni, své příznaky nehlásí buď z důvodu studu, nebo nedostatečné pozornosti k jejich skutečnému rozsahu.
Proto se primární diagnóza často odkládá, dokud blízké osoby nevyvolají známky znepokojení nebo dokud se příznaky nezhorší a pacient si neuvědomí, že potřebuje lékařskou pomoc.
Tři stupně závažnosti, které se používají především při klasifikaci diagnózy, jsou:
■ Lehká funkční porucha – projevy příznaků obecně méně než hodinu denně;
■ Středně těžká funkční porucha – obsedantní, nutkavé chování se projevuje téměř tři hodiny denně;
■ Těžká funkční porucha – vzorce myšlení a chování narušující každodenní činnosti a významné s stavem více než tři hodiny denně.
1) Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL, Heninger GR, Charney DS. (1989) Yale-Brownova obsedantně kompulzivní škála. I. Vývoj, použití a spolehlivost. Arch Gen Psychiatry; 46(11):1006-11.
2) Rosario-Campos MC, Miguel EC, Quatrano S, Chacon P, Ferrao Y, Findley D, Katsovich L, Scahill L, King RA, Woody SR, Tolin D, Hollander E, Kano Y, Leckman JF. (2006) The Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (DY-BOCS): an instrument for assessing obsessive-compulsive symptom dimensions. Mol Psychiatry; 11(5):495-504.
3) Garnaat SL, Norton PJ. (2010) Faktorová struktura a invariance měření Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale ve čtyřech rasových/etnických skupinách. J Anxiety Disord; 24(7):723-8.
4) Federici A, Summerfeldt LJ, Harrington JL, McCabe RE, Purdon CL, Rowa K, Antony MM. (2010) Consistency between self-report and clinician-administered versions of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Konzistence mezi verzemi Yale-Brownovy obsedantně-kompulzivní škály sestavenými samotným lékařem a verzemi sestavenými lékařem). J Anxiety Disord; 24(7):729-33.