TRANSCRIPT
Dr. Jonesová: Kdy byste měli přestřihnout pupeční šňůru? Kdy byste měli přestřihnout pupeční šňůru? Nemluvím o osamostatnění vašeho dospívajícího dítěte, ale to je dobré téma. Ale kdy byste měli přestřihnout pupeční šňůru po narození dítěte? Hovoří Dr. Kirtly Jonesová z porodnictví a gynekologie na University of Utah Health a toto je Sedm domén ženského zdraví v pořadu The Scope.
Anketa: Tohle je Sedm domén ženského zdraví s doktorkou Kirtly Jonesovou v pořadu The Scope.
Dr. Jonesová: Pokrýváme všechny aspekty ženského zdraví: Když se dítě právě narodí, je připojeno pupeční šňůrou k placentě, která je stále připojena k děloze matky. Po narození dítěte samozřejmě chceme, aby bylo osušené a v teple a v náručí maminky, pokud možno kůže na kůži. Kdy ale pupeční šňůru přestřihnout? O tom se vlastně v průběhu let vedou debaty: přestřihnout hned, přestřihnout za minutu, přestřihnout za pět minut, proč na tom záleží? A co je pro dítě nejlepší?
Především, placenta má v sobě dva bazény krve, kterou pumpují dvě srdce. Důvodem, proč je placenta u nás všech savců, je dodávat kyslík a živiny od matky k dítěti. Maminka pumpuje svou krev přes svou stranu placenty a srdce miminka pumpuje krev přes jeho stranu placenty. Krev se přímo nemísí, ale vyměňují se dobroty.
Hned po narození dítěte, než se začne poprvé nadechovat a pořádně se mu rozběhnou plíce, se krev stále pumpuje na straně placenty. Nakonec se část krve na straně dítěte vrátí zpět k dítěti asi 80 až 100 cm3 nebo tři unce. Pak pupečník přestane pulzovat a sevře se. To se stává dětem narozeným po celém světě bez porodníka, bez svorky a nějakých nůžek, a stává se to i u jiných savců, u psů a koček.
Tato dodatečná krev, která se vrací k dítěti, sice způsobuje, že krev dítěte je o něco hustší, má o něco vyšší počet krvinek, než je tomu u dětí o měsíc později, ale tato krev také slouží jako dodatečné zásoby železa pro dítě, aby si mohlo během kojení vytvořit červené krvinky, protože mateřské mléko má nízký obsah železa. Proto byla většina porodníků vyškolena k tomu, aby dítě porodili a hned upnuli a přestřihli pupeční šňůru. Šlo spíše o zvyk než o cokoli jiného, ale objevily se údaje, že u dětí, u kterých bylo přestřižení pupeční šňůry odloženo, může být vyšší riziko problémů s bilirubinem – že budou mít po porodu malou žloutenku v důsledku přebytečné krve.
Ještě před několika lety tedy bylo zvykem pupeční šňůru hned sevřít a přestřihnout. Maminky a porodní asistentky jsme se však bránily tomu, co považovaly za přirozenější přístup k přestřižení pupečníku, počkat minutu nebo dvě, tři, nebo alespoň dokud pupečník nepřestane pulzovat. Proběhlo tedy několik randomizovaných studií, v nichž byly zdravé donošené děti randomizovány k tomu, zda se pupečník přestřihne hned, nebo zda se počká minutu či více. A přestože při pozdějším přerušení pupečníku došlo k mírnému zvýšení výskytu žloutenky, děti měly o několik měsíců později méně chudokrevnosti.
Stejnou studii provedli také u dětí, které byly poněkud předčasně narozené, a tyto děti si vedly také lépe. Předčasně narozené děti, které byly dostatečně stabilní na to, aby mohly o chvíli odložit dotepání pupečníku, měly menší potřebu transfuzí na jednotce intenzivní péče a nižší riziko některých závažných problémů spojených s nedonošeností.
U donošených dětí je problémem anémie z nedostatku železa, která není běžná, ale může se vyskytnout u více než 5 % donošených novorozenců. Nedostatek železa a anémie u malých dětí mohou být také spojeny s některými pozdějšími vývojovými a kognitivními problémy. Důležité je vědět, že naprostá většina dětí s časným dotepáním pupečníku anémií netrpěla, ale u dětí s pozdějším dotepáním pupečníku byla pravděpodobnost anémie o něco menší.
Mnoho dětí v USA dostává vitamíny a minerály, ale rozhodně to neplatí pro všechny děti v USA a rozhodně to neplatí pro děti na celém světě. Proto v lednu 2017 vydala Americká vysoká škola porodnictví a gynekologie spolu s Americkou akademií pediatrie a Americkou vysokou školou porodních asistentek praktický bulletin, který doporučuje počkat 30 sekund až minutu před tím, než se po narození dítěte upne pupečník. Mimochodem britská Royal College of OB/GYN doporučuje alespoň dvě minuty a American College of Nurse Midwives doporučuje dvě až pět minut.
Původně se bude myslet, že dítě musí být drženo pod břichem maminky, aby se krev dostala dolů k dítěti, ale studie – samá věda – srovnávající, že držení dítěte pod dělohou neznamená žádný rozdíl ve srovnání s umístěním dítěte na břicho nebo hrudník maminky, aby bylo osušené a v teple. U zdravých dětí těch pár minut navíc neznamená žádný rozdíl, ale porodníci často rodí děti v potížích. U velmi nedonošených dětí nebo dětí s nízkou srdeční frekvencí či tísní by se u těchto dětí nedoporučovalo více než 30 sekund, což může porodníkovi rodícímu dítě v nesnázích připadat jako věčnost. A v některých případech je velmi důležité předat dítě pediatrovi k okamžité péči.
Některé stavy ovlivňující maminku by byly, pokud má maminka krvácení a je třeba okamžitě odstranit placentu nebo pokud se placenta během porodu předčasně odloučila. Někdy je pupeční šňůra velmi pevně omotána kolem krku dítěte a je třeba ji přestřihnout, aby bylo možné dítě porodit. Tyto případy nejsou obecně tak časté, je rozumné chvíli počkat, pokud dítěti ani mamince nehrozí nebezpečí.
Dalším důvodem, proč zvážit okamžité přestřižení pupečníku, je případ, kdy rodiče plánují pupečníkovou banku buď pro toto dítě, nebo na pomoc jinému dítěti. Opožděné upnutí pupečníku znamená, že více krve připadne novorozenci a méně je jí k dispozici pro odběr do banky pupečníkové krve. Pokud je bankovnictví pupečníkové krve pro toto dítě nebo pro jiné dítě kritickým problémem, pak by bylo nejlepší pupečník upnout okamžitě.
V případě dospívajících nevím, kdy je ten správný čas na přestřižení pupečníku. Myslím si však, že nyní máme k dispozici opravdu dobré důkazy a pokyny pro odložení svorky pupečníku u novorozenců. A právě to již nějakou dobu děláme v univerzitní nemocnici. Hodně štěstí s vaším novorozencem a s vašimi dospívajícími a děkujeme, že jste se k nám připojili v pořadu The Scope.
Announcer: Chcete, aby vám The Scope chodil přímo do vaší e-mailové schránky? Zadejte svou e-mailovou adresu na adrese thescoperadio.com a klikněte na tlačítko „Sign me up“, abyste dostávali aktualizace našich nejnovějších epizod. The Scope Radio je produkcí University of Utah Health Sciences.