Diskuse
Lokální anestetika se dělí do dvou hlavních tříd: do skupiny esterů patří benzokain, prokain, tetrakain, oxybuprokain, chlorprokain a butoform; do skupiny amidů patří lidokain, mepivakain, prilokain, bupivakain, etidokain, ropivakain a dibukain. Všechna lokální anestetika mají tři společné strukturní složky: lipofilní skupinu, ionizovatelnou hydrofilní skupinu a intermediární skupinu. Rozdíly v intermediárních řetězcích jsou příčinou hlavních rozdílů mezi esterovými a amidovými látkami. estery jsou spojeny s vyšším výskytem alergických reakcí způsobených metabolitem kyseliny para-aminobenzoové (PABA). Amidové látky takovým metabolismem nepodléhají. Konzervační látky (methylparaben) používané v amidových anestetických přípravcích se však metabolizují na PABA. Anestetika v esterové skupině vzájemně zkříženě reagují, ale obvykle ne s lokálními anestetiky v amidové skupině. Byla však hlášena zkřížená citlivost mezi estery a amidy. Zkřížená reaktivita v rámci amidové skupiny jako celku je mnohem nižší.
Přes časté používání lidokainu jako anestetika a jeho příležitostné použití jako terapeutické látky jsou zprávy o ACD z lidokainu a opožděných reakcích přecitlivělosti na něj ještě omezenější. Zdá se však, že takových reakcí přibývá kvůli častějšímu používání lidokainu v lokální terapii.
Popisujeme 16 pacientů, kteří měli pozitivní reakce na lidokain při náplasťovém testu. Věk pacientů se pohyboval od 28 do 77 let. Dermatitida postihla ruce nebo ruce a nohy u 8 pacientů, paže ve 3 případech a obličej a třísla po jednom případu; u 5 pacientů byla diseminovaná. Současné reakce na náplast se vyskytly u neomycinu 20% (10 případů), bacitracinu 20% (9 případů), vonné směsi 8% (3 případy), peruánského balzámu 25% (2 případy), dibukainu 2,5% (1 případ) a benzokainu 5% (1 případ). Náplasťové testy s ředěním lidokainu (ve vazelíně) poskytly následující výsledky: Na 10%, 5% a 1% ředění reagovali pozitivně 3 ze 4 pacientů, 4 ze 6 pacientů a 3 ze 6 pacientů. Ze dvou pacientů, kteří měli negativní reakce na ředění lidokainu, měl jeden (pacient 16) +++ a + reakce na lidokain 15 % při prvním, resp. druhém odečtu a nebyl testován s lidokainem 10 % ani intradermálně. Druhý pacient (pacient 4) měl + reakci na lidokain 15% při obou odečtech a měl negativní výsledky u všech ředění lidokainového náplasťového testu i při intradermálním testování. Intradermální testování s lidokainem 1 %, mepivakainem 2 % a bupivakainem 0,5 % bylo provedeno u 8 pacientů; 3 měli pozitivní reakci na lidokain a 1 měl pozitivní reakci na mepivakain. Výsledky pro bupivakain byly negativní u každého z 8 pacientů.
Relevance byla jistá ve 2 případech, pravděpodobná v 1, možná v 11 a neznámá v 1. Minulá relevance byla pozorována v 1 případě. Dva pacienti s určitou relevancí se týkali zjevných anamnéz lokalizovaných reakcí (pacient 1) a lokalizovaných a generalizovaných reakcí (pacient 10) na injekční lidokain. U těchto dvou případů není jisté, zda k počáteční senzibilizaci došlo spíše injekční než lokální cestou. Mnozí z ostatních pacientů si nemohli vzpomenout na konkrétní použití topických přípravků obsahujících lidokain, ale pravděpodobně jim byli vystaveni stejně jako injekčnímu lidokainu.
Možná vysvětlení nesouladu mezi výsledky náplasťových testů a intradermálních testů zahrnují falešně pozitivní reakce na lidokain při náplasťových testech, alergii na kontaminant nebo nečistotu a složenou alergii, zejména proto, že řada pacientů s pozitivními náplasťovými testy odpadá při ředění náplasťových testů. Opakované otevřené aplikační testy s lidokainem by byly další metodou, která by pomohla potvrdit relevanci pozitivních reakcí náplasťových testů na topický lidokain. Doporučené nebo uváděné koncentrace lidokainu pro náplasťové testy se pohybují mezi 5 a 15 %. Při určování vhodné koncentrace pro náplasťový test mohou být užitečné další testy ředění.
Přípravky s lidokainem volně prodejné a zakoupené pro opakované nebo chronické zdravotní potíže jsou pravděpodobným zdrojem expozice a senzibilizace na lidokain, přičemž antihemoroidální přípravky jsou nejčastěji hlášenou příčinou ACD z lidokainu. V tabulce 3 jsou uvedeny vybrané v současnosti dostupné volně prodejné přípravky s lidokainem a přípravky pro lokální použití na lékařský předpis.
Lidokain a několik dalších lokálních anestetik bylo v roce 2001 přidáno do zásobníku NACDG, aby se zjistilo, zda zavedení eutektických anestetických přípravků vedlo k nárůstu alergických reakcí na jejich složky. Výsledky NACDG náplasťových testů z let 2001 až 2002 ukázaly, že 0,7 % testovaných pacientů reagovalo na lidokain, 1,7 % na benzokain, 0,6 % na tetrakain a 0,9 % na dibukain. We identified 1.4% of patients who reacted positively to lidocaine over the 5-year period of our study.