Chirurgická léčba vychází z průběhu onemocnění a standardních indikací k operaci. Při plánování chirurgického přístupu by měl mít chirurg na paměti především anomální cévní zásobení ledviny. Vzhledem k anomálnímu a variabilnímu cévnímu zásobení podkovovité ledviny doporučují autority kromě běžných diagnostických postupů také předoperační arteriografii k vymezení cévní anatomie. Přídatné a aberantní tepny k parenchymu a nádoru jsou pravidlem. Obecně platí, že přístup k oběma stranám podkovovité ledviny a cévám umožňuje řez ve střední linii břicha, stále častěji se využívá také roboticky asistovaná laparoskopie.
Obstrukce ureteropelvického spojení
Obstrukce ureteropelvického spojení (UPJ) se obvykle řeší otevřenou pyeloureteroplastikou nebo ureterokalikostomií. S příchodem a seznámením chirurgů s laparoskopickými technikami se preferovaným přístupem stala laparoskopická diseminovaná pyeloplastika. V poslední době se stále častěji používá robotická diseminovaná pyeloplastika pomocí chirurgického systému da Vinci. Endopyelotomie je jednou z možností, ale přináší nižší úspěšnost než otevřené nebo laparoskopické techniky, protože je obtížnější ji provést u podkovovité ledviny.
Při oboustranné obstrukci UPJ umožňuje středočárový transperitoneální řez přístup k oběma stranám podkovovité ledviny a cévám. Symfyziotomie (rozdělení istmu) je kontroverzní; byla doporučována rutinně po pyeloplastice ke zlepšení drenáže, ale je spojena se zvýšeným rizikem krvácení, píštěle a infarktu ledviny. Kromě toho se po rozdělení istmu ledviny vzhledem ke své abnormální cévní struktuře vracejí do původní polohy. Proto je symfyziotomie ve spojení s pyeloplastikou indikována jen zřídka, pokud vůbec.
Kameny v ledvinách
Kameny v ledvinách lze léčit pomocí extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL), endoskopie nebo otevřené operace. Pokud má být provedena pyeloplastika, lze kameny odstranit současně pomocí flexibilního nefroskopu a koše na kameny.
Rozhodování o léčbě a indikace jsou podobné jako u normální ledviny. Přítomnost obstrukce nebo hydronefrózy vylučuje léčbu ledvinových kamenů pomocí ESWL. Současná perkutánní nefrostolitotomie s endopyelotomií byla úspěšně použita při léčbě kamenů s obstrukcí. Alternativně byla provedena také úspěšná retrográdní léčba UPJ pomocí dilatátoru s řezacím balónkem Acucise a následná ESWL.
Retrospektivní přehled pacientů s podkovovitou ledvinou zjistil, že symptomatickou urolitiázu lze bezpečně zvládnout pomocí různých endoskopických přístupů, včetně perkutánní nefrolitotomie (PNL), ureteroskopie a ESWL, ale potřeba sekundárních zákroků a recidivy byly časté. V retrospektivní analýze výsledků PNL při odstraňování kamenů byla úspěšnost po jednom sezení PNL 66,7 % a při dalších zákrocích se zvýšila na 90,7 %.
Nádory ledvin
Prvním krokem je přerušení krevního zásobení tkáně, která má být resekována, řízené angiografickým nálezem. Tím se zabrání významnému krvácení během disekce a odstraňování tkáně. Při operaci nádoru je obvykle nutné rozdělit istmus, aby se získal přístup k nádoru a okolním lymfatickým uzlinám.
Aneuryzma břišní tepny
Problémy mohou nastat při operaci velkých cév (např. při opravě aneuryzmatu břišní aorty). Podkovovitá ledvina komplikuje operaci aneuryzmatu aorty v 1 z 200 případů. Nejdůležitějším aspektem opravy břišního aneuryzmatu v souvislosti s podkovovitou ledvinou je vhodné chirurgické řešení anomálií společné renální tepny. Přežití u těchto pacientů je podmíněno zachováním funkce ledvin. Kontinuitu renální tepny lze zajistit pomocí odboček nebo reimplantací do aortálního štěpu. Přístup může být středobřišní nebo retroperitoneální přes nízký levostranný torakoabdominální řez. Byla také popsána úspěšná endoluminální transfemorální reparace pomocí zavedení stentu.
Transplantace ledviny
Pro transplantaci lze použít podkovovité ledviny. Mohou být transplantovány jednomu příjemci en bloc nebo mohou být rozděleny a transplantovány dvěma jedincům. Rozdělení istmu může zvýšit riziko vzniku močové píštěle.
Je třeba získat anamnézu dárce, aby se vyloučily komplikace, jako je hydronefróza, ledvinové kameny a infekce močových cest. Rozhodnutí o transplantaci podkovovité ledviny en bloc závisí na morfologii ledvinného istmu a cévní anatomii a také na zdravotním a funkčním stavu ledviny.