Podle studie zveřejněné v dubnovém čísle časopisu Current Neurology and Neuroscience Reports by léčba migrény, jako je hořčík, ondansetron, paracetamol a butalbital, mohla být v případě užívání během těhotenství škodlivá. Migréna v anamnéze by mohla mít závažné dopady na zdravotní stav těhotné a perinatální výsledky, proto je důležitá bezpečná a účinná léčba. „Pacientky a lékaři si musí být vědomi, že existují obavy, a měli by pečlivě zvážit rizika a přínosy této léčby,“ uvedla Rebecca Erwin Wells, MD, MPH, odborná asistentka neurologie na Wake Forest Baptist Health ve Winston-Salemu v Severní Karolíně, a její kolegové.
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
Magnézium
Magnézium bylo dříve považováno za jediný bezpečný doplněk stravy při migréně během těhotenství, ale jeho bezpečnost byla nedávno zpochybněna úřadem FDA. Osmnáct hlášení případů v systému hlášení nežádoucích událostí FDA vyvolalo nové obavy z možných rizik, jako je nízká hladina vápníku, abnormality kostí a rachitické abnormality skeletu u novorozenců vystavených intravenóznímu podávání hořčíku v děloze. Síran hořečnatý je však stále indikován k prevenci a kontrole záchvatů u preeklampsie a eklampsie. FDA překlasifikovala injekční síran hořečnatý do kategorie těhotenství D kvůli jeho potenciálním teratogenním účinkům. K dalšímu poznání bezpečnosti hořčíku v prevenci migrény je zapotřebí dalšího výzkumu.
Ondansetron
Ondansetron je oblíbená antiemetická léčba pro těhotné matky, ale nedávná zjištění vyvolala nové obavy ohledně bezpečnosti pro plod a matku. Úřad FDA vydal varování před rizikem serotoninového syndromu a závažných dysrytmií, které s sebou lék nese. V observační studii bylo 176 těhotných žen vystavených působení ondansetronu porovnáváno s těmi, které byly vystaveny působení jiných antiemetik a neteratogenních látek. Nebylo zjištěno žádné zvýšené riziko závažných malformací u ondansetronu. Studie případů a kontrol z roku 2012 zjistila, že ondansetron zvyšuje riziko rozštěpu patra u potomků. Dánské šetření zahrnující 897 018 žen, které byly těhotné v letech 1997-2010, odhalilo zdvojnásobení prevalence srdečních malformací při užívání ondansetronu, ale údaje nebyly statisticky významné. Ve zprávě zveřejněné v časopise New England Journal of Medicine zkoumali dánští vědci 609 385 těhotenství v letech 2004 až 2011 a nezjistili žádné zvýšené riziko nežádoucích výsledků u plodu v souvislosti s užíváním ondansetronu.
Acetaminofen
Acetaminofen je považován za jedno z nejbezpečnějších analgetik užívaných v těhotenství a ve Spojených státech jej užívá více než 65 % těhotných žen. Nejnovější důkazy však naznačují možnou souvislost mezi užíváním paracetamolu matkou a rozvojem poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a sípáním u dětí. Dánská studie Danish National Birth Cohort z let 1996-2002 zahrnující 64 322 párů živě narozených dětí a matek naznačila, že užívání paracetamolu během těhotenství bylo spojeno se zvýšeným rizikem chování podobného ADHD, diagnózou hyperkinetické poruchy nebo užíváním léků na ADHD v sedmi letech. Největší riziko bylo spojeno s užíváním během více trimestrů a po dobu delší než 20 týdnů. Norské kohortové studie Matka a dítě (1999-2008) se zúčastnilo 2 919 sourozeneckých párů matek stejného pohlaví, u nichž byla hodnocena expozice paracetamolu a psychomotorický vývoj a chování. Děti s prenatální expozicí paracetamolu delší než 28 dní měly horší vývoj hrubé motoriky, komunikace a externalizujícího/internalizujícího chování a vyšší úroveň aktivity.
Další prospektivní studie však nezaznamenala žádný významný vztah mezi užíváním paracetamolu matkou v první polovině těhotenství a IQ nebo pozorností dítěte. Jiné studie spojují expozici paracetamolu se zvýšeným rizikem dětského sípání a astmatu. V italské prospektivní kohortové studii zahrnující 3 538 dětí však vědci zjistili, že všechny tyto souvislosti byly vysvětleny matoucími faktory, jako je věk při porodu, kouření, sourozenci a astma nebo astmatická bronchitida.
Butalbital
Butalbital byl považován za abortivní léčbu volby migrény během těhotenství. Podle National Birth Defects Prevention Study je však butalbital spojen s možným zvýšením výskytu vrozených srdečních vad. V této studii, které se zúčastnilo 21 090 dětí vystavených butalbitalu a 8 373 nepostižených kontrol, bylo perikoncepční užívání butalbitalu spojeno s Fallotovou tetralogií, stenózou plicní chlopně a defektem síňového septa typu secundum. Malý vzorek omezil sílu studie.
Nefarmakologická a procedurální léčba
Těhotné ženy, které se obávají rizik spojených s magnéziem, ondansetronem, paracetamolem, butalbitalem nebo jinou farmakologickou léčbou, mohou vyzkoušet nefarmakologickou léčbu. Při léčbě migrény mohou být užitečné terapie, jako je relaxační trénink, biofeedback a fyzikální terapie. V prevenci migrény mohou pomoci také zdravé návyky, jako je vyvážená strava, vyhýbání se alkoholu, omezení konzumace kofeinu, správná hydratace a dostatečný spánek a pohyb.
Mezi možnosti léčby migrény založené na procedurách patří kraniosakrální terapie a akupunktura. Kraniosakrální terapie zahrnuje jemné manévry k odstranění omezení v kraniosakrálním systému. Důkazy o účinnosti této léčby u migrény jsou však omezené. Akupunktura je při prevenci migrény stejně účinná jako profylaktická léčba léky a mohla by pomoci minimalizovat nevolnost a zvracení, které bolesti hlavy provázejí. Pokud migréna přetrvává i při nefarmakologické léčbě, mohly by být účinnou a bezpečnou léčbou další doporučené farmakologické možnosti, jako jsou beta-blokátory, tricyklická antidepresiva, riboflavin, koenzym Q10 a pyridoxin.