Východiska: Laterální vnitřní sfinkterotomie léčí chronickou anální fisuru tím, že zabraňuje hypertonii vnitřního sfinkteru. Přestřižení svěrače však predisponuje k dysfunkci svěrače, projevující se inkontinencí plynu, tekutiny nebo stolice. Chirurgové proto mohou být při jeho použití příliš opatrní a provádět neúčinné povrchové řezy nebo se operaci zcela vyhnout. Cílem této studie je potvrdit roli opakované laterální vnitřní sfinkterotomie v léčbě chirurgicky recidivující chronické anální fisury.
Metody: Pacienti, kteří podstoupili opakovanou laterální vnitřní sfinkterotomii pro chirurgicky recidivující chronickou anální fisuru, byli získáni z prospektivně vedené databáze. Chronicita byla definována příznaky přetrvávajícími déle než 3 týdny. Kontralaterální sfinkterotomie byla provedena elektrokauterem přes bodný řez nad intersfinkterickou rovinou. Délka rozdělení svěračů byla stejná jako délka trhliny. Byl vyplněn telefonický dotazník a fekální kontinence byla hodnocena pomocí modifikovaného Cleveland Clinic Incontinence Score. Pacienti byli požádáni, aby ohodnotili svou celkovou spokojenost s operací a předoperační a pooperační kvalitu života.
Výsledky: Do studie bylo zařazeno 57 pacientů, 24 žen a 33 mužů; průměrný věk byl 47,9 ± 14,8 let. Průměrná doba sledování byla 12,5 ± 4,2 roku (rozmezí 6,2 až 25,2 roku). Přítomné symptomy zahrnovaly bolest (100 %), krvácení (80 %), pruritus ani (39 %), zácpu (26 %) a průjem. U 50 pacientů (90 %) byla přítomna 1 trhlina a 40 pacientů mělo zadní trhlinu. Většina zákroků byla provedena ambulantně. Míra zhojení fisury byla 98 % a u 2 pacientů (4 %) se pooperačně objevila drobná inkontinence (u jednoho plyn, u druhého plyn a prosakování). Celková spokojenost byla 9,7 ± ,9 z 10 s významným zlepšením kvality života z 5,7 ± 2,4 z 10 na 9,3 ± 1,4 z 10 (P < ,001).
Závěr: Uvážlivé opakování laterální sfinkterotomie vyléčí recidivující chronické fisury s minimálním rizikem inkontinence.