Lichenoidní keratóze podobný melanom: klinicky a histopatologicky náročná léze

Abstrakt

Regresivní melanom s lichenoidní reakcí tkáně může být klinicky a histopatologicky náročný. Naši kliniku navštívil 73letý muž za účelem celkové kožní prohlídky. Všimli jsme si červené papuly na pravé straně zad. Při dermatoskopii byly pozorovány roztroušené šedavé tečky. Diferenciální diagnóza zahrnovala lichenoidní keratózu a melanom. Histopatologické vyšetření excidované léze prokázalo regresivní melanom s histopatologickým obrazem lichenoidní keratózy.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Background

Třiasedmdesátiletý muž s anamnézou hypertenzní nefrosklerózy vedoucí k terminální chronické renální insuficienci a renálnímu alograftu podstoupil na naší klinice každoroční kožní prohlídku. Na pravé straně zad si všiml červené papuly (obr. 1). Při dermatoskopii jsme pozorovali šedavé tečky roztroušené v centru a na periferii léze. Klinickou diferenciální diagnózou byla lichenoidní keratóza nebo maligní melanom. Léze byla chirurgicky odstraněna.

Metoda

Bioptický materiál získaný od pacienta byl fixován ve formalínu, zalit do parafínu, nařezán na 5 μm a obarven hematoxylin-eozinem.

Výsledky

Histopatologické vyšetření odhalilo hustý dermální lymfocytární infiltrát s lichenoidním vzorem obsahující melanofágy, vakuolární degeneraci a nekrózu bazálních keratinocytů a proliferaci atypických melanocytů vykazující pagetoidní šíření v epidermis, potvrzené barvením Melan-A (obr. 2). Byla stanovena diagnóza regresivního melanomu s histopatologickým obrazem lichenoidní keratózy.

Diskuse

Lichenoidní keratóza nebo keratóza podobná lichen planus byla navržena jako regresivní epidermální léze, například solární lentigo nebo seboroická keratóza. Obvykle je tato léze lokalizována na trupu, méně často však na končetinách, hlavě a krku. Klinicky se jedná o červenohnědou papulu. Nejčastějším dermatoskopickým nálezem je granulární vzor (červenohnědá, modrošedá nebo bělavě šedá zrnka) .

Regresivní melanom může být klinicky i dermatoskopicky neodlišitelný od lichenoidní keratózy. Přítomnost jediné léze vykazující klinické znaky lichenoidní keratózy by měla vyvolat obavu z regresivního melanomu .

Více modrošedých teček se vyskytuje u 45 % invazivních melanomů a jejich specificita je 91 %. Histopatologicky odpovídají melanofágům v časné-střední fázi regrese. Dalšími diferenciálními diagnózami jsou bazocelulární karcinom, seboroická keratóza, aktinická keratóza, Bowenova choroba a invazivní dlaždicobuněčný karcinom.

Histopatologické vyšetření by mělo být provedeno důkladně a mělo by zahrnovat imunohistochemické vyšetření k vyhledání potenciálních známek melanomu, jako je pagetoidní šíření atypických melanocytů v epidermis .

Imunohistochemická analýza je nezbytná, aby nedošlo k přehlédnutí melanomu vykazujícího klinické a histopatologické znaky lichenoidní keratózy.

Etické prohlášení

Tato kazuistika byla vypracována v souladu se všemi etickými pokyny a zásadami a zásadami důvěrnosti. Autoři získali informovaný ústní souhlas od manželky pacienta, protože vzhledem k jejímu vysokému věku nebylo praktické získat jej písemně. Autoři konzultovali postup souhlasu s předsedou Etické komise pro výzkum na lidech v Ženevě, který jej schválil.

Prohlášení o zveřejnění informací

Autoři nemají žádný střet zájmů, který by museli oznámit.

Zdroje financování

Nebyly získány žádné finanční prostředky.

Příspěvky autorů

M.S. a Y.L.I. se podíleli na přípravě studie. se podíleli na získávání, analýze a interpretaci dat pro tuto práci, podíleli se na vypracování návrhu práce, schválili konečnou verzi určenou ke zveřejnění a souhlasili s tím, že budou zodpovědní za všechny aspekty práce při zajištění toho, že otázky týkající se přesnosti nebo integrity jakékoli části práce budou náležitě prošetřeny a vyřešeny. G.K. podstatně přispěl ke koncepci a návrhu práce a k získání, analýze a interpretaci údajů pro tuto práci; podílel se na přípravě práce, kriticky ji revidoval z hlediska důležitého intelektuálního obsahu, schválil konečnou verzi, která má být zveřejněna, a souhlasil s tím, že bude odpovědný za všechny aspekty práce při zajištění toho, že otázky týkající se přesnosti nebo integrity jakékoli části práce budou náležitě prozkoumány a vyřešeny.

Author Contacts

Article / Publication Details

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Tento článek je licencován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Použití a šíření pro komerční účely, stejně jako jakékoli šíření upraveného materiálu, vyžaduje písemný souhlas. Dávkování léků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a zda nejsou doplněna varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaný přípravek novým a/nebo zřídka užívaným lékem. Prohlášení o vyloučení odpovědnosti: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatele a editora (editorů). Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku, která by vznikla v důsledku myšlenek, metod, návodů nebo výrobků uvedených v obsahu nebo v reklamách.