Magnetická rezonanční neurografie

Nejvýznamnější dopad magnetické rezonanční neurografie je na hodnocení velkých proximálních nervových elementů, jako je brachiální plexus (nervy mezi krční páteří a podpažím, které inervují rameno, paži a ruku), lumbosakrální plexus (nervy mezi lumbosakrální páteří a nohama), sedací nerv v pánvi a další nervy, jako je pudendální nerv, které mají hluboký nebo složitý průběh.

Neurografie je také užitečná pro zlepšení obrazové diagnostiky u onemocnění páteře. Jako doplněk k rutinní magnetické rezonanci páteře může pomoci určit, který míšní nerv je skutečně podrážděn. Standardní MRI páteře zobrazuje pouze anatomii a četné diskové výčnělky, kostní ostruhy nebo stenózy, které mohou, ale nemusí ve skutečnosti způsobovat příznaky postižení nervu.

Mnoho nervů, jako je střední a loketní nerv na paži nebo holenní nerv v tarzálním tunelu, se nachází těsně pod povrchem kůže a lze je testovat na patologii pomocí elektromyografie, ale tato technika byla vždy obtížně použitelná pro hluboké proximální nervy. Magnetická rezonanční neurografie výrazně rozšířila účinnost diagnostiky nervů tím, že umožňuje jednotné hodnocení prakticky jakéhokoli nervu v těle.

Existuje řada zpráv zabývajících se specializovaným využitím magnetické rezonanční neurografie pro patologii nervů, jako jsou traumatické avulze kořenů brachiálního plexu, cervikální radikulopatie, navádění nervových blokád, průkaz cyst v nervech, syndrom karpálního tunelu a porodnická obrna brachiálního plexu. Kromě toho bylo publikováno několik formálních rozsáhlých výsledkových studií provedených s vysoce kvalitní metodikou „třídy A“, které ověřily klinickou účinnost a validitu MR neurografie.

Používání magnetické rezonanční neurografie v neurologii a neurochirurgii roste s tím, jak se rozšiřují důsledky její hodnoty při diagnostice různých příčin ischiasu. V USA se ročně provede 1,5 milionu vyšetření bederní páteře magnetickou rezonancí kvůli ischiasu, což vede k operaci hernie disku přibližně u 300 000 pacientů ročně. Z toho je asi 100 000 operací neúspěšných. Jen v USA tedy dochází k úspěšné léčbě ischiasu u pouhých 200 000 případů a k selhání diagnózy nebo léčby až u 1,3 milionu případů ročně. Úspěšnost paradigmatu bederní magnetické rezonance a resekce disku při léčbě ischiasu je tedy asi 15 %(Filler 2005). Neurografie se stále více uplatňuje při hodnocení distálních nervových kořenů, lumbosakrálního plexu a proximálního sedacího nervu v pánvi a stehně s cílem najít další příčiny ischiasu. Stále větší význam má pro zobrazení brachiálního plexu a pro diagnostiku syndromu hrudního vývodu. Výzkum a vývoj v oblasti klinického využití diagnostické neurografie probíhá na Johns Hopkins, Mayo Clinic, UCLA, UCSF, Harvardu, Washingtonské univerzitě v Seattlu, Londýnské univerzitě a Oxfordské univerzitě (viz odkazy níže) a také prostřednictvím Neurografického institutu. Nedávné patentové spory týkající se MR neurografie vedly některá nelicencovaná centra k tomu, že přestala tuto techniku nabízet. Kurzy pro radiology byly nabízeny na výročních setkáních Radiologické společnosti Severní Ameriky (RSNA) a Mezinárodní společnosti pro magnetickou rezonanci v medicíně a pro chirurgy na výročních setkáních Americké asociace neurochirurgů a Kongresu neurochirurgů. Využití zobrazovacích metod pro diagnostiku nervových poruch představuje změnu oproti způsobu, jakým byla většina lékařů v posledních několika desetiletích vyškolena, protože starší rutinní testy nedokážou určit diagnózu u poruch souvisejících s nervy. Časopis New England Journal of Medicine v červenci 2009 zveřejnil zprávu o celotělovém neurografickém vyšetření pomocí techniky neurografie založené na difúzi. V roce 2010 časopis RadioGraphics – publikace Radiologické společnosti Severní Ameriky, která slouží k dalšímu lékařskému vzdělávání radiologů – publikoval sérii článků, v nichž zaujal stanovisko, že neurografie má důležitou roli při hodnocení entrapmentových neuropatií.

Magnetická rezonanční neurografie nepředstavuje žádnou diagnostickou nevýhodu oproti standardnímu zobrazování magnetickou rezonancí, protože neurografické studie obvykle zahrnují spolu s neurografickými sekvencemi standardní série snímků MRI s vysokým rozlišením pro anatomickou referenci. V porovnání s běžným vyšetřením magnetickou rezonancí však pacient obvykle stráví ve skeneru o něco delší dobu. Magnetickou rezonanční neurografii lze provádět pouze ve skeneru cylindrického typu o výkonu 1,5 tesla a 3 tesla a ve skutečnosti ji nelze efektivně provádět v „otevřených“ MR skenerech o nižším výkonu – to může představovat značný problém pro pacienty trpící klaustrofobií. Přestože se tento test používá již patnáct let a je předmětem více než 150 výzkumných publikací, většina pojišťoven jej stále klasifikuje jako experimentální a může odmítnout úhradu, což vede k nutnosti podat odvolání. Pacienti v některých plánech získávají na tento široce používaný postup standardní pojistnou úhradu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.