Můj partner a já jsme otěhotněli minulý rok s očekávaným termínem 5. května (právě uplynul). Bohužel jsme o náš malý uzlíček radosti přišli ve 22. týdnu. Ráda bych získala zpětnou vazbu, zda ke ztrátě došlo s pravděpodobnou příčinou zánětu močových cest, nebo zda k ní pravděpodobně přispěly jiné faktory, které jsou ve hře. V úmrtním listu je jako příčina uvedena „extrémní nedonošenost“, přičemž nebyla provedena pitva, která by identifikovala další nálezy.
Nechte mě projít těhotenství a malou anamnézu, abych pomohl připravit půdu…
Před 7 lety byla moje partnerka účastníkem těžké dopravní nehody, ze které si odnesla množství zranění a zlomenin kostí. Měla na několika místech prasklou pánev, roztříštěnou pravou nohu s 37 čepy a několika vloženými destičkami, poškozenou lebku/obličej, prasklé vnitřní orgány a řadu dalších zranění. Trpěla hlubokou žilní trombózou a měla řadu krevních sraženin, což si vyžádalo zavedení IVC filtru, aby se sraženiny nedostaly do srdce. Stále má ucpanou hlavní žílu, kterou se lékařům zatím nepodařilo úspěšně zmírnit. Kovové dílo bylo odstraněno několik týdnů před těhotenstvím kvůli začínajícím infekcím kostí a kůže. Byla použita a ukončena silná antibiotika, rovněž před těhotenstvím. Lékaři jí předepsali Warfarin, aby udržovali krev dostatečně řídkou a zabránili dalšímu srážení, který byl mezitím kvůli předchozímu těhotenství nahrazen Clexanem. Warfarin je v těhotenství smrtelný, proto byl vyměněn za Clexane. Lékaři jí řekli, že už nikdy neotěhotní, a pokud by to bylo možné, šance na dosažení termínu je velmi nepravděpodobná a hrozí velké riziko obrovských komplikací. Kvůli neustálým pulzujícím bolestem užívala k tlumení bolesti soustavně tablety paracetamolu a kodeinu, které si sama předepsala, a občas je vyměnila za ibuprofen/kodein (což se při užívání léků na ředění krve Clexane nedoporučuje). Na kodein má vybudovanou imunitu, a proto k dosažení stejného účinku užívá podstatně vyšší než doporučené dávky přípravků na bázi kodeinu.
Těhotenská anamnéza mé partnerky se skládá z úspěšného předčasného porodu ve 32. týdnu před 8 lety (rovněž před nehodou), potratu, poměrně nedávného potratu jejího bývalého manžela a samozřejmě našeho neúspěšného těhotenství. Léky, které užívala, jí brání v úspěšném užívání antikoncepce. Sledování jejího cyklu bylo téměř nemožné, protože její tělo se nepodřizovalo normám a cykly se mohly pohybovat od 14 dnů do 2 měsíců – spíše to první než to druhé. Na začátku našeho vztahu moje partnerka nevědomky trpěla akutním zánětem pochvy v důsledku toho, že antibiotika zcela zničila všechny dobré bakterie v jejím poševním provozu.
Po rozchodu s dlouhodobým vztahem 6 měsíců před začátkem naší jednoty začala trpět úzkostí a středně těžkou depresí. Ta se postupem času stupňovala, přičemž úzkost začala mít zásadní vliv na její život a zaměstnání. Vyzkoušela léčbu antidepresivy, což vedlo k tomu, že téměř přišla o práci a o rozum. Nyní pravidelně užívá a užívala nepředepsaný diazepam 5 mg (valium) – v průměru dva denně, a to od začátku až do konce těhotenství.
Pro dokreslení příběhu uvádím, že můj partner má zkušenost se závislostí na některých drogách. Je pravidelnou uživatelkou konopí ve velkém objemu (2-3 gramy denně). Denně vykouří 40 cigaret. Po návratu ze zaměstnání večer zkonzumuje 1-3 skleničky vína nebo ekvivalentní lihoviny. Denně užívá 10 mg valium. Denně užívá 150-300 mg kodeinu v závislosti na její sebeanalýze bolesti. Je o ní známo, že v rámci nenávykového chování (naštěstí) fetuje pervitin.
Takže když jsme poprvé pojali podezření, že jsme těhotní, přešla do fáze popírání, která balancovala na myšlence, že dokud neuvidí na ultrazvuku tlukoucí srdce, nebude přesvědčena, že je těhotná. K tomu došlo až téměř v 6-7 týdnu prvního trimestru. Během tohoto období pokračovala v užívání všech výše uvedených drog a alkoholu, aniž by došlo ke změně dávkování. Bohužel poté, co byl dokončen ultrazvuk a bylo jasně patrné, že se jedná o živý plod s bijícím srdcem, stále nedošlo ke změně dávkování všech zmíněných drog a alkoholu. Osobní lékař i místní nemocnice označili těhotenství od jeho počátku za vysoce rizikové a po celou dobu cyklu s ním tak i zacházeli. Moje partnerka se ke svým osobním závislostem nepřiznala v obavě, že bude odsouzena nebo že se jí dostane menšího rozsahu služeb.
Po celou dobu těhotenství trpěla moje partnerka neustálými nevolnostmi souvisejícími s těhotenstvím, které se projevovaly nepravidelným zvracením a nevolností. Stěžovala si na bolesti v oblasti břicha a dolní části zad, k nimž se přidávaly běžné neustálé bolesti roztříštěné nohy. Po celou dobu těhotenství byla také mimořádně unavená (to není přehnané tvrzení, protože jsem byl svědkem 4 předchozích úspěšných těhotenství s vlastními dětmi z předchozích vztahů).
Vzhledem k tomu, že její strava byla mírně řečeno neutěšená, začala užívat vitamínové doplňky v podobě tablet Blackomores Pregnancy and Breast Feeding Gold, 10mg tablet železa, tablet Swisse Women’s Ultivite a probiotických kapslí (na zvládnutí zánětu pochvy).
Během těhotenství je třeba také vědět, že se vyskytly četné vztahové problémy, které zvyšovaly stres, úzkost a vyčerpání. Převažovaly četné další rodinné problémy, které ještě více umocňovaly již tak stresující prostředí. Pro každou ženu to bylo nejméně ideální prostředí pro podporu těhotenství.
V průběhu těhotenství bylo provedeno mnoho ultrazvukových vyšetření, přičemž všechny výsledky ukazovaly na zdravé dítě. Správné hodnoty velikosti a hmotnosti při porovnání s průměry po celé 2 trimestry. Nuchální sken byl dokončen s úspěšnými/uspokojivými výsledky.
Nevím, jestli se to počítá, ale s partnerem jsme měli v průběhu těhotenství několik odloučení kvůli vnějším vlivům. Během jednoho odloučení, cca v 15. týdnu těhotenství, se můj partner zúčastnil nechráněného pohlavního styku s jiným mužem. Bylo zjištěno, že se do ní dostal jeho ejakulát.
Přejděme k posledním dnům těhotenství…
Dva dny před nečekanými komplikacemi byl můj partner velmi znepokojen mírou bolesti a navrhl, abychom jeli do nemocnice situaci sledovat. Byla přijata na pohotovost a naše dobrodružství na sestupné spirále začalo.
Odebrali jí krev a moč a provedli řadu vnitřních i vnějších vyšetření. Partnerka pociťovala Braxton-hockovy kontrakce v 7-10minutových intervalech. Následující den bylo nutné provést další test moči, protože výsledky předchozího testu byly zkreslené. Byl také proveden ultrazvuk, který však nebyl úplný, protože slepé střevo nebylo možné identifikovat jako „normální“ – to byl problém, protože zevní tlakové testy naznačovaly možnost zánětu slepého střeva. Bylo navrženo vyšetření magnetickou rezonancí, které bylo naplánováno na nejbližší možný termín (naštěstí se ukázalo, že to bylo pozdě odpoledne). Toho večera bylo na základě výsledků úspěšného zachycení čisté moči při druhém testu naznačeno, že ve hře je zánět močových cest. Propláchli jí organismus kapačkami s cílenými antibiotiky, aby infekci napadli, a nechali si ji na „krátkém pobytu“ kvůli dalšímu sledování. Primář dětského oddělení nebyl přesvědčen, že příčinou bolestí je zánět močových cest, a navrhl nám, abychom se obrátili na hlavního chirurga nemocnice kvůli dalšímu vyšetřování a konzultaci. Byla předepsána stálá dávka 5 mg oxykodonu (morfinu) v tabletách, kterou sestry dodávaly podle plánu po celou noc a den.
Další den ráno jsme navštívili generálního chirurga s výsledky magnetické rezonance z předchozího večera. Ani ona nebyla přesvědčena, že by zánět močových cest mohl být jediným základním problémem. Prozkoumala výsledky magnetické rezonance a slepé střevo i všechny ostatní viditelné orgány, placentu a plod označila za zdravé. Byl dokončen další intravenózní výplach antibiotiky. V tomto okamžiku se bolest nezmenšila ani nezvětšila, ani se nezměnila její lokalizace. Lékaři řekli, že můžeme zůstat na sledování, nebo můžeme jít domů za předpokladu, že bude nuceně odpočívat a sledována (samozřejmě mnou). Zvolili jsme variantu domů, protože už byla rozzuřená z toho, že musela zůstat v nemocnici tak dlouho – její nemocniční historie je rozsáhlá a upoutání na nemocniční lůžko jí nedělá dobře.
Doktor zajistil předepsání tablet oxykodonu, sníženou hladinu dodávky Clexanu a léčbu antibiotiky na zánět močových cest. Ten den jsme odjeli v 19 hodin a okamžitě jsme si vyzvedli recepty. Během jízdy mě upozorňovala na každou nerovnost na silnici, která se shodovala se silnou bolestí ve výše zmíněných oblastech.
Přijeli jsme domů a já připravil postel se všemi polštáři a přikrývkami v domě. Dala jsem jí všechny potřebné dávky tablet a připravila televizi a multimediální centrum na několik dní filmů a odpočinku. Vše se zdálo být v pořádku, dokud jí z ničeho nic a bez jakéhokoli souvisejícího fyzického pohybu agresivně nepraskla voda s uvolněním vysokého tlaku, což způsobilo psychický šok, když se pokoušela uklidit. Vzhledem k výbušnosti situace jsem jí pomáhal, jak jen to šlo. Mluvila jsem s personálem porodnického oddělení, který nám doporučil, abychom se okamžitě vrátili do nemocnice k vyšetření. Trvalo téměř hodinu, než se partnerka dostala ze záchvatu úzkosti, než jsem ji mohl bezpečně dopravit zpět do nemocnice.
Po příjezdu byly provedeny další testy – krev, moč, vnitřní a vnější vyšetření. Plod byl stále naživu a měl zdravé tlukoucí srdce, i když personál byl samozřejmě velmi znepokojen prasknutím plodové vody a délkou těhotenství, která byla odhadována pouze na 22 týdnů. Nechali si nás u sebe a situaci nadále sledovali. Znovu nás navštívil primář pediatrie a tentokrát už zprávy nebyly tak dobré. Doporučil, že existuje šance, že bychom mohli těhotenství zvládnout pomocí léků (zastavit rozběhnutí porodu) a ve 25. týdnu zahájit léčbu steroidy na podporu vývoje plic plodu v rámci přípravy na velmi předčasný porod.
Naneštěstí se asi o 6 hodin později začaly projevovat účinky přirozeného vyvolání porodu tělem, když pupečník udělal 2 cm dlouhou rýhu mimo pochvu. V tu chvíli jsme věděli, že je po všem.
Aniž bychom zacházeli do velkých podrobností, můj partner se rozhodl pro přirozený porod s pomocí nitrožilně podaného syntetického indukčního prostředku (syntetického oxytocinu). Šestihodinový porod s 308 mg intravenózně podávaného morfia a velmi rozrušující porod. Byla odvezena na D&C (čištění dělohy), které bylo zřejmě úspěšné. Nemocnice jí dala tablety na potlačení laktace, aby jí vyschlo mateřské mléko, a doporučila veškeré zdravotní a poradenské služby.
Od té doby nadměrné užívání drog a alkoholu, které vedlo k předčasnému porodu, zcela popřela a rozhodla se ztotožnit pouze s tím, že příčinou tragédie byla infekce močových cest. Rozhodli jsme se neprovést pitvu, protože jsem měl pocit, že bychom ji tím ochránili před odhalením, že k selhání přispělo předepsané i nepředepsané užívání drog a alkoholu.
Pokud jste dočetli až sem, chtěl bych vám nejprve poděkovat, že jste si na to udělali čas, a předem děkuji, pokud budete tak laskaví a přidáte svůj názor na to, zda je třeba předpokládat, že příčinou předčasného porodu bylo zánětlivé onemocnění močových cest, nebo zda se na něm pravděpodobně podílel některý/všechny vedoucí faktory a zánětlivé onemocnění močových cest bylo jen běžným těhotenským jevem, jak je tomu u více než 50 % úspěšných těhotenství na celém světě.
PS: Prozkoumala jsem jednotlivé zmíněné léky a jejich vliv na těhotenství. Zkoumala jsem také lékové interakce více léků, což odhalilo některé nepříliš vzrušující informace, zejména pokud jde o interakce a těhotenství.
Osobně si myslím, že kombinace Clexanu v krvi snižuje objem kyslíku pro dělohu a plod. V kombinaci s ředěním kyslíku způsobeným kouřením cigaret. Opět to zkombinujte s valiem a nadměrným množstvím kodeinu, který narušuje schopnost organismu řídit a udržovat systémy zodpovědné za úspěšný růst plodu.
Je snadno dohledatelným faktem z mnoha spolehlivých zdrojů, že záněty močových cest jsou přítomny u více než 50 % úspěšných, plných i méně než plných těhotenství, kdy se dítě narodí naprosto bez komplikací a matka o zánětu močových cest po celou dobu těhotenství vůbec neví.
Ať tak či onak, ráda bych znala vaše názory, pozitivní, negativní či jiné. Omlouvám se, pokud to zní jako rozporuplný příběh OP. Otcem dítěte ve zveřejněném článku jsem možná byl, možná ne – rozhodněte sami.