Mnoho začínajících zdravotnických společností využívá MSO k oddělení administrativních a marketingových funkcí od klinických povinností, čímž aktivně objasňuje, že samotná obchodní část se nepodílí na výkonu „lékařské praxe“.“
Model organizace poskytující manažerské služby
Model organizace poskytující manažerské služby (MSO) je model, který využívá mnoho podniků působících v oblasti zdravotní péče, aby pomohl zmírnit riziko vymáhání práva za podnikové provozování lékařské praxe (CPM) a rozdělování poplatků (kickbacks).
Klíčovou myšlenkou modelu MSO je, že lékař, chiropraktik, akupunkturista, odborník na výživu nebo dietolog, fyzioterapeut, psycholog nebo jiný poskytovatel klinické zdravotní péče se věnuje klinické stránce praxe, zatímco MSO
Naši právníci zabývající se zdravotnictvím chápou silné stránky, ale i omezení modelu MSO.
Model MSO může být nasazen mnoha způsoby pro zdravotnickou praxi nebo zdravotnický podnik, který se snaží dosáhnout zisku ze skutečné obchodní stránky zdraví a wellness.
Například:
- Lékař s licencí má úspěšnou praxi v oblasti plastické chirurgie, dermatologie a estetické a kosmetické medicíny a chce tento model s využitím své značky zopakovat ve všech městech. Např: Beverly Hills, Palo Alto, Sacramento a San Diego.
Doktor medicíny by si ponechal klinický personál (RN, NP, PA, lékařského asistenta a zdravotnické techniky) v rámci své profesní lékařské korporace. Náš zdravotnický právní tým by vytvořil MSO pro administrativní a marketingovou stránku podniku a my bychom vytvořili právní smlouvu mezi profesní lékařskou korporací a MSO.
- Podnikatel v oboru zdravotnictví a wellness, který není lékařem, má konkrétní koncept značkového zdravotnického a wellness provozu. Může to být například:
- Lékařská klinika proti stárnutí zaměřená na zdraví žen a dlouhověkost.
- Lékařská klinika zaměřená na zdraví mužů a nízké T (nízký testosteron).
- Klinika urgentní péče.
- Prostor pro zdraví a wellness zaměřený na funkční medicínu nebo integrativní zdravotní péči.
- Lékařské lázně.
- Telemedicína, telezdravotnictví, telepsychologie, telepsychiatrie, teledermatologie, telezubní služby, behaviorální a duševní zdraví, poradenství v oblasti alkoholu a léčby závislostí nebo jiné zdravotnické služby nabízené online, digitálně, prostřednictvím mobilních telefonů, zabezpečeného videozdraví nebo prostřednictvím mobilní aplikace či zdravotnického softwaru.
Protože osoba, která není lékařem, nemůže legálně vykonávat lékařskou praxi a firemní výkon lékařské praxe zakazuje, aby se osoba, která není lékařem, podnikatel a podnik příliš zaplétali do klinické stránky praxe, slouží model MSO jako právní prostředek pro obchodní zájmy.
Naši zdravotničtí právníci vědí, jak flexibilně nasadit model MSO, který toto rozdělení podniku na klinickou a podnikatelskou složku přizpůsobí konkrétnímu specializovanému podniku.
Přizpůsobení modelu MSO vyvíjejícím se podnikatelským strukturám ve zdravotnictví
Model MSO je užitečný zejména tam, kde regulační orgány ve zdravotnictví projevily extrémní regulační citlivost vůči podnikatelským modelům, které zasahují do klinického prostoru. Například v Kalifornii lékařská rada uvedla, že jsou zakázány následující typy vlastnických a provozních struktur:
- Nelékaři vlastnící nebo provozující podnik, který nabízí hodnocení, diagnostiku, péči a/nebo léčbu pacientů.
- Lékaři provozující lékařskou praxi jako společnost s ručením omezeným, komanditní společnost nebo obecně prospěšná společnost.
- Organizace poskytující manažerské služby, které zprostředkovávají, propagují nebo poskytují lékařské služby, nikoliv pouze poskytují administrativní personál a služby pro lékařskou praxi lékaře (ne-lékař vykonávající kontrolu nad lékařskou praxí lékaře, i když lékaři vlastní a provozují podnik).
- Lékař působící jako „lékařský ředitel“, pokud lékař nevlastní praxi. Například podnik nabízející lázeňské procedury, které zahrnují lékařské postupy, jako jsou botoxové injekce, laserová epilace a lékařská mikrodermabraze, který uzavře smlouvu s lékařem nebo si jej najme jako „lékařského ředitele“.
Kalifornská lékařská rada vysvětluje, že cílem tohoto pravidla je „zabránit osobám bez licence zasahovat do odborného úsudku lékaře nebo jej ovlivňovat“. Kalifornská lékařská rada tvrdí, že ve všech výše uvedených příkladech by shledala porušení CPM a „lékař může napomáhat nelicencovanému výkonu lékařské praxe.“
To ukazuje vážnost postoje Kalifornie k vymáhání práva vůči zdravotnickým podnikům, které v očích regulačního orgánu představují nelicencovaný a korporátní výkon lékařské praxe. To znamená, že zdravotnické podniky, které zajdou příliš daleko, pokud jde o strukturování zkušeností pacientů, mohou čelit problémům s firemním provozováním lékařské praxe. Například – zejména v souvislosti s pronikáním zdravotní péče do digitálního a mobilního prostoru – když zdravotnické podniky nabízejí řadu předem připravených terapeutických možností, musí být tyto modely pečlivě přezkoumány právním poradcem z hlediska možných úskalí podnikové praxe v medicíně.
MSO Services to the Professional Corporation
MSO services can be quite broad and include such things as:
- front desk/scheduling
- sublease of space or equipment to the PMC
- book-keeping
- billing and collecting on behalf of the physician or other clinical practice, or healthcare company
- staffing (i.e., vetting clinical candidates for the clinical practice; payroll functions)
As well, the MSO is responsible for marketing the healthcare practice or venture.
Some of the legal hot buttons with MSOs include:
- Compensation: the MSO can only be compensated by the physician, clinician, or professional corporation at fair market value (FMV).
- Odpovědnost za najímání a propouštění: MSO nemůže mít odpovědnost za najímání a propouštění klinického personálu, jako jsou zdravotní sestry (RN a NPs), asistenti lékaře (PA), zdravotničtí asistenti (MA) a další, kteří musí být pod dohledem příslušného zdravotnického personálu.
- Odpovědnost za pacienta: MSO nemůže být hybatelem diagnostické a terapeutické cesty pacienta. To se stává právně náročným v případech, kdy je MSO hlasem značky směrem k zákazníkovi.
Do popředí se navíc mohou dostat úvahy o zákazu zprostředkování a rozdělení poplatků, zejména ve státech, které mají silný a výslovný zákaz zprostředkování pacientů nebo lékařských doporučení. Například kalifornský zákon o zdravotnictví & Safety Code, § 445 (Medical Referral Services), uvádí:
Žádná osoba, firma, partnerství, sdružení nebo korporace, ani jejich zástupce nebo zaměstnanec nesmí za účelem zisku doporučit nebo doporučit osobu lékaři, nemocnici, zdravotnickému zařízení nebo ambulanci pro jakoukoli formu lékařské péče nebo léčby jakéhokoli onemocnění nebo fyzického stavu.
Znovu je třeba pečlivě přezkoumat ujednání o odměně s MSO, aby se zmírnilo riziko vymáhání. A existuje riziko, že orgány činné v trestním řízení by mohly předem připravené balíčky terapeutických služeb ze strany MSO považovat za „program“ pro zákazníka nebo pacienta, za nezákonnou pobídku k doporučení od jednoho poskytovatele k jinému.
Právní odpovědi zde nejsou vždy černobílé. Naši právníci v oblasti zdravotnictví se spíše zaměřují na právní strategie a řešení pro naše klienty v oblasti zdravotnictví na základě diferencovaného posouzení toho, co chce klient v oblasti zdravotnictví udělat, jaké právní nebo regulační překážky mu stojí v cestě a jak mohou naši právníci v oblasti zdravotnictví nejlépe využít své znalosti a zkušenosti, aby klienta posunuli k jeho cílům s ohledem na maximalizaci obchodních příležitostí a zároveň zmírnění rizik.