Při tomto zákroku, při kterém se z kloubu vyvrtají malé otvory do kostní dřeně, ve skutečnosti nedochází ke zlomenině. Díky tomuto vrtání se do kloubu dostanou buňky, pravděpodobně kmenové, které vytvoří formu „náhradní“ chrupavky zvané fibrochrupavka. Mikrofraktury jsou jednoduchým ambulantním zákrokem, který se provádí ke zmírnění bolesti a otoku. Je obecně účinná ve všech případech ztráty chrupavky kromě těch nejpokročilejších.
O co se jedná:
Artroskopický chirurgický zákrok, který se používá k léčbě defektů kloubní chrupavky v poškozeném nebo artritickém kloubu stimulací tvorby náhradního povrchu zvaného fibrochrupavka.
Definice kloubní chrupavky:
Látka, která pokrývá povrch kostí v kloubu a umožňuje volný skluz kostí při pohybu. Když dojde k její erozi, bolest a tření způsobí artritidu. Kloubní chrupavka je tvořena buňkami chrupavky v matrici, která obsahuje kolagen typu II.
Definice fibrochrupavky:
Hybridní směs buněk chrupavky a buněk vláknité tkáně. Nemá kolagen typu II. Může účinně fungovat ke snížení tření a bolesti tím, že vyplňuje místa defektů kloubní chrupavky. Není tak trvanlivá jako kloubní chrupavka a může se časem rozpadnout. Doba trvání přínosu se může pohybovat od jednoho roku až po mnoho let.
Jak se provádí mikrofraktury:
Pomocí nástroje podobného krumpáči se do obnažené kosti v kloubu, kde došlo k opotřebení kloubní chrupavky, vytvoří otvory hluboké zhruba osm centimetrů. Tyto otvory umožňují přístup do kloubu z kostní dřeně, aby se do kolene dostaly krevní buňky – případně přirozeně se vyskytující kmenové buňky. Jakmile se dostanou do kolena, mohou se přeměnit na fibrochrupavku, která vyplní defekty na povrchu kloubní chrupavky kloubu. Celý zákrok se provádí artroskopicky.
Definice artroskopické operace:
Chirurgický zákrok prováděný pomocí tenkého operačního dalekohledu a miniaturních nástrojů, které se zavádějí do kloubu přibližně třemi čtvrtpalcovými vpichy. Nepoužívá se žádný další řez nebo naříznutí.
Proč se nazývá mikrofraktura:
Každý zlom na povrchu kosti je technicky vzato zlomenina. Drobné otvory vložené do povrchu obnažené kosti v artritickém kloubu se proto nazývají „mikro“ zlomeniny.
Anestezie:
Přednostně se používá celková anestezie (uspání pacienta). Mezi další možnosti patří spinální a epidurální anestetika. Při posledně jmenovaných technikách se injekcí do dolní části zad během zákroku znecitliví pouze nohy.
Věkové požadavky:
Zákrok je vhodný pro pacienty každého věku. Méně často se používá u pacientů starších 65 let.
Omezení využitelnosti:
U starších pacientů s difuznějším úbytkem kloubní chrupavky je obvykle vhodnější léčbou náhrada kloubu.
Podoba zákroku:
Nejedná se o závažný zákrok. Mikrofraktury se provádějí artroskopicky prostřednictvím tří vpichů o velikosti čtvrt palce na přední straně kolena. Její provedení trvá ve většině případů méně než jednu hodinu. Provádí se ambulantně v nemocnici nebo chirurgickém centru.
Pooperační rehabilitace:
Pacient musí po dobu šesti týdnů po operaci „touch-down“ nosit váhu pomocí dvou berlí. Dvacet až 30 % váhy se přenáší na postiženou nohu. Během následujících dvou týdnů se bude váha postupně zvyšovat, dokud pacient nebude plně nosit váhu. Pacient může vstávat a pohybovat se a dokonce chodit do práce, v závislosti na typu zaměstnání. V týdnech po zákroku se šest až osm hodin denně používá přístroj cpm (continuous passive motion), obvykle večer a během spánku. Tento přístroj jemně a pomalu ohýbá a narovnává nohu. To pomáhá přimět buňky, aby se staly buňkami chrupavky.
Úspěšnost:
Mikrofraktury nefungují u každého. U degenerativních kolen byla zjištěna přibližně 75% úspěšnost. U dvaadvaceti procent pacientů zůstává beze změny a asi u tří procent se stav zhorší. I částečně úspěšný zákrok může výrazně zlepšit funkci a oddálit nebo vyloučit nutnost agresivnější operace, jako je totální náhrada kloubu nebo transplantace chrupavky.
Rizika:
U tří procent pacientů může dojít ke zhoršení stavu. Vzácně se může stát, že pacient bude ztuhlý a bude vyžadovat další zákrok k obnovení pohyblivosti. Infekce je vzácná, ale může se vyskytnout přibližně u jednoho z několika set zákroků. Mohou se vyskytnout i další velmi vzácné komplikace.
Vlevo je video, které ukazuje poškození chrupavky, mikrofrakturu a poté krevní sraženinu obsahující buňky kostní dřeně, která vyplní poškozené místo.
Případové historie:
Přejděte na naše případové historie pacienta č. 1, pacienta č. 2,pacienta č. 4 , pacienta č. 6, pacienta č. 7 a pacienta č. 8 a přečtěte si o pacientech, kterým byla provedena operace mikrofraktury spolu s dalšími zákroky.