Mužské latexové kondomy a sexuálně přenosné nemoci

V červnu 2000 vydal Národní institut zdraví (NIH), ve spolupráci s Centry pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) a Agenturou Spojených států pro mezinárodní rozvoj (USAID) svolal pracovní seminář, jehož cílem bylo zhodnotit publikované důkazy stanovující účinnost latexových mužských kondomů při prevenci pohlavně přenosných nemocí včetně HIV. Souhrnná zpráva z tohoto semináře byla dokončena v červenci 2001 (www.niaid.nih.gov/dmid/stds/condomreport.pdf). Tento informační list vychází ze zprávy z workshopu NIH a z dalších studií, které nebyly v této zprávě přezkoumány nebo byly zveřejněny po workshopu. Většina epidemiologických studií porovnávajících míru přenosu pohlavně přenosných chorob mezi uživateli a neuživateli kondomů se zaměřuje na penilně-vaginální styk.

Doporučení týkající se mužského latexového kondomu a prevence pohlavně přenosných chorob, včetně viru lidské imunodeficience (HIV), vycházejí z informací o způsobu přenosu různých pohlavně přenosných chorob, fyzikálních vlastnostech kondomů, anatomickém pokrytí nebo ochraně, kterou kondomy poskytují, a epidemiologických studií o používání kondomů a riziku pohlavně přenosných chorob.

Nejjistějším způsobem, jak se vyhnout přenosu pohlavně přenosných chorob, je zdržet se pohlavního styku nebo mít dlouhodobý, vzájemně monogamní vztah s partnerem, který byl testován a o kterém víte, že není infikován.

U osob, jejichž sexuální chování je vystavuje riziku pohlavně přenosných chorob, může správné a důsledné používání mužského latexového kondomu snížit riziko přenosu pohlavně přenosných chorob. Žádná ochranná metoda však není stoprocentně účinná a používání kondomu nemůže zaručit absolutní ochranu před jakoukoli pohlavní chorobou. Kondomy lubrikované spermicidy navíc nejsou při ochraně před přenosem HIV a dalších pohlavně přenosných chorob účinnější než jiné lubrikované kondomy. Aby bylo dosaženo ochranného účinku kondomů, musí být používány správně a důsledně. Nesprávné používání může vést ke sklouznutí nebo prasknutí kondomu, a tím ke snížení jeho ochranného účinku. Nedůsledné používání, např, nepoužívání kondomů při každém pohlavním styku, může vést k přenosu pohlavně přenosných chorob, protože k přenosu může dojít i při jediném pohlavním styku.

Přestože je používání kondomů spojeno s nižším rizikem rakoviny děložního čípku, nemělo by používání kondomů nahrazovat rutinní screening pomocí Pap stěrů k odhalení a prevenci rakoviny děložního čípku.

Nemoci přenášené pohlavním stykem, včetně HIV

Nemoci přenášené pohlavním stykem, včetně HIV

Latexové kondomy jsou při důsledném a správném používání vysoce účinné v prevenci přenosu viru HIV, který způsobuje AIDS. Kromě toho může správné a důsledné používání latexových kondomů snížit riziko dalších pohlavně přenosných chorob (STD), včetně výtoků a vředových onemocnění pohlavních orgánů. Účinek kondomů na prevenci infekce lidským papilomavirem (HPV) sice není znám, ale používání kondomů je spojeno s nižším výskytem rakoviny děložního čípku, což je onemocnění spojené s HPV.

Přenos pohlavně přenosných chorob se může uskutečnit dvěma hlavními způsoby. Virus lidské imunodeficience (HIV), stejně jako kapavka, chlamydie a trichomoniáza – výtokové nemoci – se přenášejí při kontaktu infikovaného spermatu nebo vaginálních tekutin se slizničními povrchy (např. mužskou močovou trubicí, pochvou nebo děložním čípkem). Naproti tomu vředová onemocnění pohlavních orgánů – genitální herpes, syfilis a chankroid – a lidský papilomavirus se přenášejí především kontaktem s infikovanou kůží nebo slizničními povrchy.

Laboratorní studie prokázaly, že latexové kondomy poskytují v podstatě nepropustnou bariéru pro částice velikosti původců pohlavních chorob.

Teoretický základ ochrany. Lze očekávat, že kondomy budou poskytovat různou úroveň ochrany před různými pohlavně přenosnými chorobami v závislosti na rozdílech ve způsobu přenosu těchto chorob. Vzhledem k tomu, že kondomy blokují výtok spermatu nebo chrání mužskou močovou trubici před působením vaginálních sekretů, je u nemocí způsobených výtokem poskytována vyšší úroveň ochrany. Menší míra ochrany je poskytována u vředových onemocnění pohlavních orgánů nebo HPV, protože tyto infekce mohou být přenášeny vystavením se oblastem, např. infikované kůži nebo slizničnímu povrchu, které nejsou pokryty nebo chráněny kondomem.

Epidemiologické studie se snaží změřit ochranný účinek kondomů porovnáním míry výskytu pohlavně přenosných chorob mezi uživateli a neuživateli kondomů v reálném prostředí. Vývoj takových měřítek účinnosti kondomů je náročný. Protože tyto studie zahrnují soukromé chování, které vyšetřovatelé nemohou přímo pozorovat, je obtížné přesně určit, zda je jedinec uživatelem kondomu nebo zda kondomy používá důsledně a správně. Stejně tak může být obtížné určit míru expozice pohlavně přenosným chorobám mezi účastníky studie. Tyto problémy se často prohlubují ve studiích, které využívají „retrospektivní“ design, např. ve studiích, které měří chování a rizika v minulosti.

V důsledku toho mohou být pozorovaná měření účinnosti kondomů nepřesná. Většina epidemiologických studií pohlavně přenosných chorob, kromě HIV, se vyznačuje těmito metodologickými omezeními, a proto se výsledky v nich značně liší – od prokázání žádné ochrany až po prokázání podstatné ochrany spojené s používáním kondomů. Tato nepřesvědčivost epidemiologických dat o účinnosti kondomů naznačuje, že je zapotřebí dalšího výzkumu – ne že latexové kondomy nefungují. V případě infekce HIV, na rozdíl od jiných pohlavně přenosných chorob, řada pečlivě provedených studií využívajících přísnější metody a opatření prokázala, že důsledné používání kondomů je vysoce účinným prostředkem prevence přenosu HIV.

Jiný typ epidemiologických studií zahrnuje zkoumání výskytu pohlavně přenosných chorob v populacích, nikoli u jednotlivců. Takové studie prokázaly, že pokud se v rámci populačních skupin zvýší používání kondomů, míra výskytu pohlavně přenosných chorob v těchto skupinách klesá. Jiné studie zkoumaly vztah mezi používáním kondomů a komplikacemi sexuálně přenosných infekcí. Například používání kondomů bylo spojeno se snížením rizika rakoviny děložního čípku – onemocnění souvisejícího s HPV.

Následující text obsahuje konkrétní informace o HIV, výtokových onemocněních, vředových chorobách pohlavních orgánů a lidském papilomaviru, včetně informací o laboratorních studiích, teoretických základech ochrany a epidemiologických studiích.

HIV/AIDS

HIV, virus způsobující AIDS

Latexové kondomy jsou při důsledném a správném používání vysoce účinné při prevenci sexuálního přenosu viru HIV, který způsobuje AIDS.

AIDS je zdaleka nejsmrtelnější pohlavně přenosnou chorobou a o účinnosti kondomů při prevenci infekce HIV existuje podstatně více vědeckých důkazů než u jiných pohlavně přenosných chorob. Soubor výzkumů o účinnosti latexových kondomů při prevenci sexuálního přenosu viru HIV je obsáhlý a přesvědčivý. Schopnost latexových kondomů zabránit přenosu HIV byla totiž vědecky prokázána ve studiích „reálného života“ sexuálně aktivních párů i v laboratorních studiích.

Laboratorní studie prokázaly, že latexové kondomy představují v podstatě nepropustnou bariéru pro částice velikosti původců pohlavně přenosných chorob.

Teoretický základ ochrany. Latexové kondomy pokrývají penis a poskytují účinnou bariéru proti působení sekretu, jako je sperma a vaginální tekutiny, a blokují tak cestu sexuálního přenosu infekce HIV.

Epidemiologické studie prováděné v reálných podmínkách, kdy je jeden z partnerů infikován virem HIV a druhý nikoli, přesvědčivě ukazují, že důsledné používání latexových kondomů poskytuje vysoký stupeň ochrany.

Nemoci z výtoku, včetně kapavky, chlamydií a trichomoniázy

Nemoci z výtoku jiné než HIV

Latexové kondomy mohou při důsledném a správném používání snížit riziko přenosu kapavky, chlamydií a trichomoniázy.

Gonorea, chlamydie a trichomoniáza se označují jako výtokové nemoci, protože se přenášejí pohlavním stykem prostřednictvím genitálních sekretů, jako je sperma nebo vaginální tekutiny. Genitálními sekrety se přenáší také virus HIV.

Laboratorní studie prokázaly, že latexové kondomy představují v podstatě nepropustnou bariéru pro částice velikosti původců pohlavně přenosných chorob.

Teoretický základ ochrany. Fyzikální vlastnosti latexových kondomů chrání před výtokovými onemocněními, jako je kapavka, chlamydie a trichomoniáza, tím, že poskytují bariéru pro genitální sekrety, které přenášejí organismy způsobující pohlavně přenosné choroby.

Epidemiologické studie, které porovnávají míru infekce mezi uživateli a neuživateli kondomů, poskytují důkazy, že latexové kondomy mohou chránit před přenosem chlamydií, kapavky a trichomoniázy. Některé další epidemiologické studie však ukazují, že ochrana před těmito infekcemi je malá nebo žádná. Mnohé z dostupných epidemiologických studií nebyly navrženy nebo provedeny způsobem, který by umožňoval přesné měření účinnosti kondomů proti výtokovým onemocněním. K posouzení míry ochrany, kterou latexové kondomy poskytují proti výtokovým onemocněním jiným než HIV, je zapotřebí dalšího výzkumu.

Vředová onemocnění pohlavních orgánů a lidský papilomavirus

Vředová onemocnění pohlavních orgánů a infekce HPV

Vředová onemocnění pohlavních orgánů a infekce HPV se mohou vyskytnout jak v oblastech mužských a ženských pohlavních orgánů, které jsou zakryté nebo chráněné latexovým kondomem, tak i v oblastech, které zakryté nejsou. Správné a důsledné používání latexových kondomů může snížit riziko genitálního herpesu, syfilis a chancroidu pouze v případě, že je infikovaná oblast nebo místo potenciální expozice chráněno. Účinek kondomů na prevenci infekce lidským papilomavirem sice není znám, ale používání kondomů je spojeno s nižším výskytem rakoviny děložního čípku, což je onemocnění spojené s HPV.

Mezi vředová onemocnění pohlavních orgánů patří genitální herpes, syfilis a chancroid. Tato onemocnění se přenášejí především kontaktem „kůže na kůži“ z vřídků/úrazů nebo infikované kůže, která vypadá normálně. HPV infekce se přenášejí kontaktem s infikovanou genitální kůží nebo slizničními povrchy/tekutinami. Vředová onemocnění pohlavních orgánů a infekce HPV se mohou vyskytnout v oblasti mužských nebo ženských pohlavních orgánů, které jsou, nebo nejsou zakryty (chráněny kondomem).

Laboratorní studie prokázaly, že latexové kondomy představují v podstatě nepropustnou bariéru pro částice velikosti původců pohlavně přenosných chorob.

Teoretický základ ochrany. Ochrana proti vředovým onemocněním pohlavních orgánů a HPV závisí na místě vředu/vředu nebo infekce. Latexové kondomy chrání před přenosem pouze v případě, že se vředy nebo infekce nacházejí v oblastech genitálií, které jsou zakryty nebo chráněny kondomem. Lze tedy očekávat, že důsledné a správné používání latexových kondomů chrání před přenosem genitálních vředových onemocnění a HPV v některých, ale ne ve všech případech.

Epidemiologické studie, které porovnávají míru infekce mezi uživateli a neuživateli kondomů, poskytují důkazy, že latexové kondomy mohou chránit před přenosem syfilis a genitálního oparu. Některé jiné epidemiologické studie však prokazují jen malou nebo žádnou ochranu. Mnohé z dostupných epidemiologických studií nebyly navrženy nebo provedeny způsobem, který by umožňoval přesné měření účinnosti kondomů proti vředovým onemocněním pohlavních orgánů. Žádná přesvědčivá studie se konkrétně nezabývala přenosem chancroidu a používáním kondomů, ačkoli několik studií dokumentovalo snížené riziko genitálních vředů v prostředí, kde je chancroid hlavní příčinou genitálních vředů. K posouzení míry ochrany, kterou latexové kondomy poskytují v případě onemocnění genitálními vředy, je zapotřebí dalšího výzkumu.

Některé epidemiologické studie sice prokázaly nižší míru infekce HPV u uživatelů kondomů, většina však nikoli. Studium vztahu mezi používáním kondomů a infekcí HPV je obzvláště obtížné, protože infekce HPV je často zjistitelná přerušovaně a protože je obtížné posoudit četnost stávajících nebo nových infekcí. Mnoho dostupných epidemiologických studií nebylo navrženo nebo provedeno způsobem, který by umožňoval přesné měření účinnosti kondomů proti infekci HPV.

Řada studií však ukazuje souvislost mezi používáním kondomů a sníženým rizikem onemocnění spojených s HPV, včetně genitálních bradavic, dysplazie děložního čípku a rakoviny děložního čípku. Důvod nižšího výskytu rakoviny děložního čípku u uživatelů kondomů pozorovaný v některých studiích není znám. Předpokládá se, že infekce HPV je pro vznik rakoviny děložního čípku nutná, ale sama o sobě nepostačuje. Současná infekce jinými pohlavně přenosnými chorobami může být faktorem zvyšujícím pravděpodobnost, že HPV infekce povede k rakovině děložního čípku. K posouzení míry ochrany, kterou latexové kondomy poskytují jak před infekcí HPV, tak před onemocněním spojeným s HPV, jako je rakovina děložního čípku, je zapotřebí dalšího výzkumu.