Osteoporotické zlomeniny představují významný zdravotní problém vzhledem k jejich důsledkům na nemocnost, úmrtnost a vytváření vysokých hygienických nákladů. Přestože máme k dispozici odpovídající techniky pro diagnostiku a léčbu s cílem snížit riziko zlomenin (RF), domníváme se, že osteoporóza je nedostatečně diagnostikována, a tudíž i léčena.
FRAX je online nástroj vyvinutý Sheffieldskou univerzitou (2008), sponzorovaný WHO, který vypočítává RF z některých klinických údajů a u něhož nejsou hodnoty denzitometrie pro výsledky nezbytné.1 Vzhledem ke kvalitě proměnných a použité metodice je tento nástroj pro stanovení RF velmi doporučován, neboť poskytuje další informace, které jsou nezávislé na kostní minerální denzitě,2 a nabízí tak užitečný nástroj pro identifikaci pacientů s vysokým rizikem pro vhodnou léčbu, stejně jako poskytuje možnosti pacientům s nízkým rizikem při indikaci denzitometrie.1 Má však svá omezení a zásadní zůstává klinické posouzení. Připouští se, že použití FRAX představuje cenný algoritmus pro rozhodování; proměnné, které je třeba zavést, obsahují obecné a další dichotomické údaje s výjimkou denzitometrie. Užívání steroidů je považováno za RF a v současné době není zmíněna možnost, že jiné léky mají negativní vliv na kostní denzitu; tak například mít neadekvátní substituční léčbu hormony štítné žlázy může zvýšit RF. Nedávná studie navíc dospěla k závěru, že nejnižší normální hladina TSH a nejvyšší normální hladina T4 u dospělých eutyreózních osob zvyšují RF, což naznačuje, že je nutné nově definovat optimální rozmezí testů funkce štítné žlázy.3 Léky SGLT2 (zejména kanagliflozin), široce používané při kontrole pacientů s diabetes mellitus, by mohly mít škodlivý vliv na kvalitu kosti a zvyšovat RF.4 Zajímavé je, že nedávná publikace naznačuje, že antidiabetická léčba GLP-1 může prospívat rostoucímu počtu starších pacientů s diabetes mellitus, osteoporózou a vysokým RF.5
S ohledem na dosavadní poznatky navrhujeme, aby v případě, že pacient užívá některý z těchto léků, doplnil je do příslušné kolonky, neboť dosud se uvažovalo pouze o užívání glukokortikoidů, a lékaři tak mohli při svém klinickém rozhodování zvážit FRAX. Tento aspekt považujeme za velmi důležitý, protože primární hypotyreóza a diabetes mellitus 2. typu mají v naší zemi vysokou prevalenci a velkou morbiditu a mortalitu; proto musíme být na tuto možnost upozorněni a nabídnout našim pacientům optimální sledování a přístup k provádění skutečně personalizované a přesné medicíny v reálném světě.6 Tyto poznatky by měly být šířeny ve všech kurzech dalšího vzdělávání a v programech počítajících s lékařským vzděláváním.