Nežádoucí účinky jodovaných kontrastních látek, lidově, ale chybně označované jako alergie na kontrastní látky (viz Terminologie níže), jsou neobvyklou skupinou příznaků a projevů s různým stupněm závažnosti, které se mohou objevit po podání těchto léčiv.
Reakce anafylaktického typu na jodované kontrastní látky jsou vzácné, představují 0,6 % případů, přičemž pouze 0,04 % je považováno za agresivní. Téměř všechny kontrastní reakce, které jsou život ohrožující, se objevují do 20 minut po intravenózním podání 3.
Od svého objevu v prvních letech radiologie se jodované kontrastní látky vyvíjely a postupně se stávaly bezpečnějšími. V tomto článku bude podán přehled nežádoucích účinků na základě použití neiontových nízkoosmolárních kontrastních látek, které jsou v současnosti nejmodernější možností v radiologii. Je prokázáno, že tyto látky jsou bezpečnější než starší vysoce osmolární nebo iontové kontrastní látky.
Terminologie
Ačkoli se tyto reakce běžně nazývají kontrastní alergie nebo alergické reakce, používání slova alergie není užitečné, protože většina reakcí není imunitně zprostředkovaná, a proto se nejedná o skutečné alergické reakce. Ve většině případů totiž nikdy nedojde ke skutečnému alergickému vyšetření. Proto je lepší tyto nežádoucí účinky označovat jako reakce přecitlivělosti na kontrastní látku 6.
Způsob podání
Nežádoucí reakce na kontrastní látku se nejčastěji vyskytují po intravaskulárním (intraarteriálním/intravenózním) podání kontrastní látky.
Však i jiné způsoby podání kontrastní látky mohou vzácně vést k přecitlivělosti. Již mnoho let je známo, že po požití kontrastní látky může dojít k absorpci malého množství této látky ze střeva, a to i v případě, že střevo není postiženo žádnou chorobou. Nyní se má za to, že nepatrná množství se mohou vstřebat přes jakoukoli sliznici, a proto může radiologické kontrastní vyšetření kterékoli tělesné dutiny vést k nežádoucí reakci.
Vskutku to bylo hlášeno po expozici během většiny fluoroskopických procedur, včetně klystýru, hysterosalpingografie, sialografie, artrogramů a vyšetření ledvinných cest7.
Riziko
Zvýšené riziko nežádoucí kontrastní reakce lze identifikovat a posoudit na základě použití institucionálních formulářů a pohovorů před vyšetřením:
- předchozí reakce na jodované kontrastní látky
- měly by být zjištěny podrobnosti o předchozí reakci a alternativy (např.např. nekontrastní vyšetření, ultrazvuk, MRI) lze zvážit
- téměř 200x zvýšené riziko 8
- hypertyreóza: ~3,5x zvýšené riziko 8
- rodinná anamnéza reakce přecitlivělosti na jodované kontrastní látky: ~14x increased risk 8
- allergic diseases including asthma 8
- not a contraindication, although these patients have 6-10x more risk of developing severe contrast reactions 1,8
- remember that the risk of severe reactions is small (0.04% to 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast)
- previous history of multiple allergies
- it is not a contraindication – a more detailed history should be obtained
- keep in mind that shellfish allergy and skin irritation/“allergy“ to topical iodine antiseptic is not associated with an increased risk of contrast media adverse reactions 2
- anxiety
- studies have shown patients with high anxiety have a somewhat elevated risk of ‚non-vagal‘ adverse reactions 3
Myths and misconceptions
- myth 1: předchozí reakce přecitlivělosti na jiné sloučeniny obsahující jód zvyšuje riziko reakce na kontrastní látku
- je to mylná představa, že jód je antigenní složkou
- alergie na elementární jód neexistuje, je způsobena alergií na jiné chemické složky 6
- myth 2: reakce na kontrastní látku se u pacienta při první expozici neprojeví
- je mylné předpokládat, že pacienti, kteří jsou naivní na kontrastní látku, nemohou mít reakci
- byla pozorována dokonce i anafylaxe u pacientů bez zdokumentované anamnézy použití kontrastní látky 6
- mýtus 3: současné užívání interleukinu-2 zvyšuje riziko reakce na kontrastní látku
- pro toto tvrzení neexistují žádné spolehlivé důkazy 6
Profylaxe
Profylaxe antihistaminiky a změna použité jodované kontrastní látky mohou snížit výskyt opakované reakce z přecitlivělosti8.
Akutní kontrastní reakce
Odpovídá reakcím do 60 minut po intravenózním podání kontrastní látky, které nezahrnují protilátky a nejsou závislé na dávce. Označují se jako idiosynkratické nebo „pseudoalergické“ reakce a dělí se na:
- mírné
- samovolné projevy, které obvykle odezní bez specifické léčby, např. nevolnost, zvracení, návaly, pruritus, mírná kopřivka a bolest hlavy
- vyskytují se u ~3 % pacientů, kteří dostávají neiontový a nízkoosmolální jódovaný kontrast
- léčba: postačují podpůrná opatření
- středně závažné: projevy, které jsou výraznější a vyžadují lékařskou pomoc se specifickou léčbou, např. výrazná kopřivka, silné zvracení, bronchospasmus, otok obličeje, otok hrtanu a vazovagální záchvaty
- léčba:
- urtikarie: v některých situacích se doporučuje použití antihistaminik nebo intramuskulárního adrenalinu
- bronchospasmus: je třeba nabídnout kyslík maskou (6-10 l/min), beta-2-agonisty (např.např. terbutalin, albuterol) inhalátorem s odměřenou dávkou (2-3 hluboké inhalace) a při poklesu krevního tlaku je třeba zvážit intramuskulární epinefrin
- léčba:
- závažné
- reakce, které obvykle představují progresi středně těžkých příznaků a ohrožují život, např.např. zástava dýchání, zástava srdce, plicní edém, křeče a hypovolemický šok
- odhaduje se, že se vyskytují v 0,04 % až 0 % případů.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast
- the risk of death is rare, estimated 1:170,000
- current RANZCR guidelines 1 for severe reactions recommend:
- supine positioning
- airway protection if required and high flow oxygen
- IM epinephrine 1:1000 0.5 mL in thigh
- smaller doses if pediatric or <25 kg (see local guidelines)
- additional measures include albuterol nebulisers, corticosteroids, and nebulised epinephrine as guided by symptoms
Delayed contrast reaction
Those reactions happening between one hour to one week after the contrast administration. They are commonly non-severe skin manifestations such as a maculopapular rash. Angioedema, erythema, and urticaria are also reported less frequently. Iodide mumps has also been rarely reported 5.