Obřízka je zákrok spočívající v odstranění předkožky, která obklopuje konec penisu, a provádí se z různých důvodů, včetně zdravotních, náboženských, kulturních a rodinných. V některých kulturách a náboženstvích je zvykem podstoupit obřízku v dětství, avšak vzhledem k lékařským výhodám si tento zákrok často nechávají dobrovolně provést i dospělí. Zákrok se provádí ambulantně, trvá přibližně 30-45 minut a může být proveden v lokální anestezii nebo lehké sedaci. Nejběžnějším postupem obřízky u dospělých je metoda volné ruky (rukávová resekce). Nejprve se předkožka posune zpět podél dříku a provede se řez volnou rukou kolem dříku v místě požadované linie jizvy. Předkožka se posune dopředu směrem k žaludu a na stejném místě jako první řez se provede další řez. Provede se podélný řez přesahující oba obvodové řezy, aby se odstranil pruh předkožky. Nakonec se okraje kůže stáhnou k sobě a sešijí. Pokud je s tím spojeno výrazné ohnutí hrotu, může být uzdička naříznuta během obřízky nebo samostatně. Stažení a linie jizvy mohou být různé v závislosti na anatomii a přání pacienta.
Obřízka dospělých přináší řadu výhod, mezi které patří:
Snížení rizika pohlavně přenosných chorob:
Konkrétně je známo, že obřízka snižuje výskyt tří typů pohlavně přenosných chorob, a to HIV, syfilis a chancroid. Výzkumy v Africe ukazují, že obřezaní heterosexuální muži snižují riziko HIV o 38-66 % ve srovnání s neobřezanými heterosexuálními muži. Předpokládá se, že v předkožce se nacházejí speciální buňky, které přitahují virus HIV. Pokud jde o syfilis a chancroid, předpokládá se, že předkožka poskytuje teplé a vlhké prostředí pro růst bakterií. U neobřezaných mužů je dvakrát vyšší pravděpodobnost onemocnění syfilidou a desetkrát vyšší pravděpodobnost onemocnění chankroidem. Ačkoli obřízka prokazatelně snižuje riziko pohlavně přenosných chorob, kondomy jsou stále nejlepší metodou prevence pohlavně přenosných chorob.
Snižuje riziko infekce močových cest (UTI)
Statistiky ukazují, že přibližně 4 % chlapců prodělá alespoň jednou v životě infekci močových cest, než dosáhnou věku 16 let. Je však známo, že obřízka snižuje riziko UTI o 10-14 %. Předpokládá se, že UTI se množí bakteriemi, které se shromažďují uvnitř předkožky a následně se šíří do močového systému.
Prevence parafimózy
Parafimóza vzniká, když je předkožka zachycena pod špičkou penisu. Způsobuje otok v okolí penisu, který může zablokovat přívod krve, což nakonec vede k odumření tkáně penisu. Parafimóza může být důsledkem běžného vyšetření penisu, cystoskopie nebo močové katetrizace.
Prevence balanopostitidy
Balanopostitida je způsobena bakteriální infekcí, která způsobuje zánět předkožky. Otok může způsobovat bolest při močení a výtok hnisu z penisu. Balanopostitidu lze léčit antibiotiky, ale lze jí dále předcházet obřízkou.
Rakovina penisu
Přestože je rakovina penisu velmi vzácná, výzkum prokázal, že u obřezaných mužů je 3-4krát menší pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu. Rakovina penisu se obvykle vyvíjí v předkožce penisu, a proto je rizikovým faktorem pro neobřezané muže. Rakovina penisu je velmi vzácná, nicméně mužům s rodinnou anamnézou rakoviny penisu se doporučuje podstoupit obřízku jako preventivní opatření.
Předoperační příprava:
Pubické ochlupení
Doporučuje se ochlupení zastřihnout poměrně nakrátko, aby se usnadnila asepse a zabránilo se následnému zachycení ochlupení v obvazu.
Alkohol a drogy
24 hodin před operací žádný alkohol (může způsobit dehydrataci a snížit účinnost anestetika). Žádné drogy 24 hodin před operací, pokud se nejedná o předepsané léky schválené operujícím lékařem.
Sex
Sexuální styk/masturbace může probíhat až do operace, protože sexuální akty nelze provádět šest týdnů po operaci.
Jídlo
Pokud jste v lokální anestezii, doporučuje se jíst lehké jídlo, abyste předešli mdlobám. Celková anestezie vyžaduje hladovění noc před zákrokem.
Sanitace
Sprchování a čištění oblasti genitálií při zatahování předkožky a čištění pod ní. Před operací nezapomeňte vyprázdnit močový měchýř a střeva.
Péče po operaci/následná péče:
Místní anestetikum a operace mohou způsobit otok a pohmoždění penisu, které se během dvou týdnů postupně zmenší.
Oblečení
Může být pohodlnější nosit boxerky, protože drží penis na místě a snižují tření a podráždění. Pomáhá také orientace penisu směrem nahoru, která napomáhá lymfatické drenáži a snižuje otok.
Močení
Otok může prvních několik dní způsobovat rozstřikování moči.
Péče o bolest
Neužívejte Aspirin (nebo léky na bázi Aspirinu) kvůli jejich schopnosti ředit krev a působit proti srážení, protože to může způsobit zvýšené krvácení.
Doporučuje se Tylenol.
Erekce a sex
Abyste předešli nočním erekcím způsobeným tahem za stehy během několika prvních nocí, vyprázdněte před spaním močový měchýř, spěte na boku a přitáhněte si kolena do fetální polohy. Přibližně šest týdnů neprovozujte sexuální aktivitu. Po šesti týdnech, aby se zabránilo zbytečnému podráždění a tření hojící se jizvy, se doporučuje používat při pohlavním styku kondom, dokud nebude jizva zcela zhojena.
Bandáž
Na penis bude přiložen těsný obvaz, který plní dvě funkce, chrání ránu a snižuje otok. První výměna obvazu se provádí v době, kdy se maximálně stlačí, aby se snížil otok a zároveň se zabránilo přilepení obvazu k hojící se kůži. Obvykle se provádí dva až tři dny po operaci. Pro odstranění obvazu je třeba penis namočit do vany s vlažnou vodou a několika hrstmi soli nebo epsomské soli, aby se podpořilo hojení (do koupele NEPŘIDÁVEJTE žádné antiseptikum, protože to zpomaluje hojení). Sterilizujte malé nůžky v antiseptickém roztoku a poté je opláchněte ve vodě. Poté nůžkami rozstříhejte obvaz na malé kousky, abyste usnadnili proces rozbalování. Při namáčení obvaz pomalu odvíjejte, kdykoli pocítíte odpor. Ujistěte se, že je odstraněn VŠECHEN obvaz, a dávejte pozor na zvláštní vlákna gázy, která mohou být v ráně zapíchnutá. Po odstranění celého obvazu penis několik minut čistěte vlažnou slanou vodou a znovu přiložte gázu s čerstvou sadou obvazů. V případě potřeby lze před přiložením obvazu použít vazelínu nebo sudocrem, aby se snížilo přilepení obvazu ke kůži.
Šití
Šití obvykle zůstává na penisu jeden až dva týdny, aby se rána zahojila, aniž by se okolní kůže mohla zcela zahojit. Vždy používáme samorozpustné stehy, pokud se však nerozpustí do čtyř týdnů, doporučujeme lékařskou pomoc k odstranění stehů.