Dotaz:
Přečetl jsem si odpověď na váš dotaz z 19. března a nemyslím si, že odpověď společnosti MedLearn zcela odpovídá na otázku položenou pisatelem. Konkrétně:
- V dotazu nebylo uvedeno nic o tom, že by pacient byl vyšetřen na různých odděleních nemocnice.
- Odpověď odkazuje na Příručku zásad NCCI pro služby Medicare, kapitola XI, oddíl B, bod 4, s tím, že tam lze nalézt následující pokyn: „Pokud je PICC zaveden/zaveden stejným oddělením (nákladovým střediskem), pak je infuze/injekce považována za součást zákroku a není samostatně účtována“. V pokynech příručky NCCI však žádný odkaz na stejné oddělení (nákladové středisko) nevidím. Tuto kapitolu najdete v souboru:///C:/Users/Tillie/AppData/Local/Temp/Temp1_NCCI-Policy-Manual-2018.zip/CHAP11-CPTcodes90000-99999_final%20103117.pdf.
Můj výklad pokynů příručky NCCI, bod 4 je následující: Uvádí, že umístění zařízení pro periferní cévní přístup je nedílnou součástí intravenózních infuzí a injekcí a není samostatně vykazováno (např. 36000-zavedení jehly/katétru do žíly), 36410-venipunkce). Tento pokyn je rovněž dokumentován v příručce CPT v části Vascular Injection Procedures, která se týká postupů intravenózních injekcí do žil a tepen nebo katétrů (např. periferní intravenózní přístup.)
Podle pokynů NCCI však platí, že pokud se jedná o centrální žilní přístup (např. CPT 36568, 36569), který není rutinně nutný k provádění infuzí/injekcí, lze tuto službu MŮŽE být vykazována samostatně. Procedury centrálního žilního přístupu se liší od procedur cévních injekcí.
Pokud tedy PICC odpovídá popisu periferně zavedeného centrálního žilního katétru (podle příručky CPT), „aby bylo možné jej kvalifikovat jako katétr nebo zařízení pro centrální žilní přístup, musí hrot katétru/zařízení končit v podklíčkové, brachiocefalické (innominátní) nebo ilické žíle, horní nebo dolní duté žíle , nebo pravé síni“, pak pokud jsou kódy CPT pro zákroky s centrálním žilním přístupovým katétrem vykazovány s kódem CPT pro infuzi/injekci podanou ve stejný den, je podle příručky CPT a pokynů a instrukcí příručky NCCI vhodné je vykazovat s modifikátorem -59 nebo XU bez ohledu na stejné oddělení nebo příjmové středisko.
Budu vděčný za přezkoumání původního dotazu a mých připomínek a za jakékoli další vysvětlení nebo informace, které byste k této problematice mohli poskytnout.
Odpověď:
Souhlasíme s vaším hodnocením znění, které se nachází v Příručce zásad NCCI pro služby Medicare 2018, kapitola XI. Na základě číselníku CPT jsou PICC linky považovány za centrální žilní zařízení. V odpovědi na vaši původní otázku lze zavedení PICC linky (36568 nebo 36569) vykázat ve stejný den jako příslušný kód (kódy) pro podávání léků (96365, 96366, 96367, 96368). Kód pro zavedení PICC linky bude vyžadovat modifikátor 59 nebo XU (neobvyklá nepřekrývající se služba), aby se obešly úpravy NCCI. Modifikátor XU je nejspecifičtější, ale volba modifikátoru bude záviset na požadavcích plátce na účtování.