Co tedy znamená léčba založená na důkazech? Léčba založená na důkazech jsou intervence („terapie“), které jsou podloženy publikovaným výzkumem prokazujícím účinnost („důkazy“). Jinými slovy, jedná se o léčbu, která byla dobře otestována, porovnána s jinými zavedenými léčebnými postupy a následně vyzdvižena jako léčba přinášející nejlepší výsledky. Jaké jsou tedy léčby poruch příjmu potravy založené na důkazech?“
Co potřebujete vědět – osvědčené postupy léčby anorexie, bulimie a záchvatovitého přejídání
Nedávno byl proveden vyčerpávající přehled nejnovějších postupů léčby poruch příjmu potravy, jako je anorexie, bulimie a záchvatovité přejídání u dospělých a dospívajících. Zde jsou titulky:
1. Ve většině klinických studií se jako nejúčinnější léčba anorexie, bulimie a poruchy příjmu potravy u dospělých ukázala rozšířená kognitivně behaviorální terapie (CBT-E).
Rozšířená CBT (CBT-E) byla navržena speciálně pro poruchy příjmu potravy. Jedná se o velmi strukturovanou, časově omezenou léčbu se třemi odlišnými fázemi. Hlavním cílem léčby – bez ohledu na stav – je vytvořit pravidelný vzorec stabilního, flexibilního stravování a řešit různé faktory (například extrémní zaměření na tvar a hmotnost nebo stravování související s náladou), které udržují problém s jídlem.
2. Panuje široká shoda, že pokud je to možné, pacienti by měli být léčeni v co nejméně omezujícím prostředí.
Jinými slovy, více omezující prostředí, jako jsou nemocnice a léčebná centra, jsou určena pro ty s nejzávažnějšími příznaky nebo zdravotními komplikacemi. Programy denní léčby, částečné hospitalizace, intenzivní ambulantní programy jsou intenzivnějším a strukturovanějším prostředím, pokud jedinec nepostupuje ve standardní ambulantní péči. U osob, které jsou zdravotně stabilní a mohou se účastnit ambulantní léčby, je v jejich nejlepším zájmu, aby tak učinily.
3. Děti a dospívající s anorexií nebo bulimií by měli být léčeni pomocí léčby v rodině (Maudsley).
Výzkumné studie trvale prokázaly, že FBT je nejlepší léčbou pro děti a dospívající s anorexií. Vznikající soubor důkazů ukazuje podobnou účinnost i pro děti a dospívající s bulimií. Krása FBT spočívá nejen v tom, že je tak účinná, ale také v tom, že je časově nenáročná (setkání jednou týdně), nákladově efektivní (zlomek nákladů na intenzivní pobytové programy) a poskytuje se v „reálném“ prostředí (doma).
4. Podle nedávného článku v časopise American Journal of Psychotherapy existují dobré důkazy podporující použití tréninku dovedností DBT u dospělých pacientů s bulimií a záchvatovitým přejídáním.
Důkazy týkající se anorexie jsou méně přesvědčivé, ale povzbudivé. Existují slibné důkazy podporující použití DBT u všech pacientů s poruchou příjmu potravy, kteří mají zároveň hraniční poruchu osobnosti. Podle jedné studie má asi 20 % pacientů s poruchami příjmu potravy komorbidní BPD; vzhledem k účinnosti DBT u BPD dává smysl, že DBT bude účinná i u této subpopulace.
Hay P, Chinn D, Forbes D, Madden S, Newton R, Sugenor L, Touyz S, Ward W. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 2014, Vol. 48(11) 977-1008
Wisniewski, L & Ben-Porath, D. D. (2015). Dialektická behaviorální terapie a poruchy příjmu potravy: The Use of Contingency Management Procedures to Manage Dialectical Dilemmas (Využití postupů řízení mimořádných událostí ke zvládání dialektických dilemat). American Journal of Psychotherapy, Vol 69, No. 2, 129-140
Milos, G. F., Spindler, A. M., Buddeberg, C., & Crameri, A. (2003). Komorbidita os I a II a zkušenosti s léčbou u osob s poruchou příjmu potravy. Psychoterapie a psychosomatika, 72, 276-285