Osvětlení OCD se zdravotní úzkostí

V současné době možná znáte jen utrpení spojené s OCD se zdravotní úzkostí, ale díky správné léčbě existuje naděje, že se naučíte vážit si způsobu, jakým vaše mysl funguje.

Jednou z věcí, která mi při práci s některými mými klienty s OCD láme srdce, je to, že jim tato porucha vyrvala to, čeho si nejvíce váží, a následně způsobila život, kterého se bojí. Jinými slovy, díky ní se stanete tím, čeho se bojíte, jen ne tak, jak byste očekávali. Lidé se Škodlivou OCD se mohou bát, že poté, co někomu ublíží, budou odmítnuti, ale pak se izolují od své rodiny. Lidé s pedofilní OCD se mohou vzdát rodičovství, aby nebyla šance, že budou obtěžovat své dítě, ale pak žijí život, kdy se necítí bezpečně v blízkosti dětí. Lidé se zdravotně úzkostnou OCD se mohou obávat, že je neidentifikovaná nebo neléčená nemoc připraví o plnohodnotný život, ale pak přicházejí o možnost užívat si života, o kterém vždy snili, protože veškerou pozornost věnují snaze ujistit se, že nejsou nemocní. Ať už má OCD jakoukoli podobu, OCD je diktátor, který vyhlašuje délku, kterou je třeba dodržet, abyste získali stoprocentní jistotu, a právě když si začnete myslet, že jste ho uklidnili… diktátor změní pravidla.

Pochopení OCD se zdravotní úzkostí

Nezávisle na tom, zda ji nazýváme OCD se zdravotní úzkostí, hypochondrií, úzkostnou poruchou z nemoci nebo poruchou se somatickými příznaky, je tato obsahová oblast často nepochopena jak v lékařské profesi, tak v oblasti duševního zdraví. Některé nejasnosti pramení z nepochopení toho, že tato diagnóza se týká člověka, který je chronicky úzkostný kvůli svému zdraví, nikoliv kvůli tomu, zda je skutečně nemocný, či nikoliv. Faktem je, že člověk může být nemocný a mít OCD se zdravotní úzkostí.

Stejně jako u všech obsahových oblastí OCD není skutečným problémem obsah obsese, ale proces, jak se k ní vztahujete a jak na ni reagujete. Konkrétně je problémem přesvědčení, že musíte dělat kompulze ve snaze získat jistotu, že váš strach není pravdivý. Tyto neúspěšné snahy o získání jistoty o svém zdraví nakonec vedou k pocitu menší jistoty a většího strachu. Jak již bylo řečeno, obsah obsedantních myšlenek všech osob trpících OCD se vždy cítí a zdá být důležitý a tento pocit naléhavosti ohledně něj odvádí pozornost od rozpoznání problému procesu. Život se zdravotní úzkostí OCD vám může připadat, jako byste žili ve vypůjčeném čase, což téměř znemožňuje si cokoli užít. Místo toho se cítíte poháněni snahou uniknout tomu, co by mohlo být potenciálním rozsudkem smrti nebo odvrátit nějaké jiné tragické neštěstí. A co hůř, máte pocit, že za splnění tohoto úkolu jste zodpovědní jen vy sami.

Pamatuji si, jak jsem se v dětství ptal maminky, čeho se vždycky tak bála, a ona mi odpověděla, že se bála, že bude nemocná a že to bude její vina, protože nebyla ostražitá při sledování příznaků a symptomů. Ve tváři měla hrůzu a zmatek, když mi vyprávěla, jak nesnesitelné by bylo zjistit, že je nemocná, a vědět, že to všechno bude její vina, protože to nepodchytila dřív. Jako dítěti mi to nedávalo smysl, ale teď, jako dospělý člověk, který žil s OCD (a nyní se specializuje na léčbu OCD), chápu, že hrůza a strach, které cítila, byly skutečné. Její systém „bojuj nebo uteč“ signalizoval stav nouze, o kterém nevěděla, že je to falešný poplach. Matka se bála nemoci a všeho, co s ní souvisí, ale to, co ji skutečně trápilo, byla myšlenka, že bude zodpovědná za to, že onemocní, protože se dostatečně nekontrolovala.

Obávané následky u OCD se zdravotní úzkostí

Mezi obávané následky typicky spojené s OCD se zdravotní úzkostí patří samozřejmě strach ze smrti nebo z nemoci, ale také strach z trvalého utrpení, a to jak psychického, tak fyzického, strach z opuštění rodiny, protože jste se o sebe nepostarali, strach z toho, že nikdy nezískáte přesnou diagnózu a nikdy nenajdete léčbu svých příznaků (skutečných nebo domnělých). To často zahrnuje intenzivní tlak nejen na to, abyste zjistili, co vám je, ale také na to, abyste si byli jisti, že dostáváte „správnou“ léčbu, za kterou také přebíráte plnou odpovědnost. Je důležité rozpoznat, kdy ve vaší zdravotní úzkosti hraje roli nadměrná zodpovědnost, aby bylo možné se na ni během léčby účinně zaměřit.

Za co ve vás OCD zdravotní úzkost vyvolává pocit odpovědnosti

Níže jsou uvedeny některé způsoby, jak OCD využívá strach z nezodpovědnosti, aby vás udržela ve zdravotní úzkosti.

Zodpovědnost za vyhledání diagnózy

• Co když jsem nemocný, ale nikdo na to nemůže přijít, protože pro to neexistuje název?
• Co když tento lékař špatně přečetl výsledky testů?“
• Jak poznám, že se u mě nerozvíjí nemoc, která nebyla zjištěna?
• Co když moje neschopnost najít odpověď povede k nekonečnému utrpení kvůli mému povědomí o příznacích

Zodpovědnost za ostražitost při sledování příznaků

• Co když je tento pocit nebo příznak známkou rakoviny nebo chronického onemocnění?
• Pokud nebudu kontrolovat příznaky nemoci, může to skončit mou vinou, že jsem se nekontroloval.

Responsibility for avoiding the potential of contracting an illness

• What if I should not have allowed myself to be around someone who appeared ill?
• What if I have not paid close enough attention to something that could have gotten me ill?

Responsibility for inadvertently causing harm

• What if I have an undetected illness and get someone else sick?
• What if I am currently sick or get sick due to my own lack of vigilance?

Responsibility for reporting symptoms and sensations

• What if I fail to describe my symptoms accurately which results in the wrong diagnosis?
• What if I fail to recognize changes in my symptoms?

Common Compulsions in Health Anxiety OCD

It can be easy to miss when apparent efforts to responsibly take care of your health are actually compulsions that fuel your obsessive thinking. Here are some things to look out for:

• Požádání přátel nebo rodiny, aby vás vyšetřili na příznaky nemoci
• Pakované návštěvy u více lékařů
• Žádosti o zbytečná (a/nebo opakovaná) vyšetření
• Excesivní kontrola vlastního těla za účelem hledání nových příznaků nebo změn příznaků
• Vyhledávání ujištění z více zdrojů (odborných i neodborných)
• Vyhledávání ujištění z více zdrojů (odborných i neodborných)

iodborných)

• Samotné ujišťování se přezkoumáváním chování, zda byla přijata správná preventivní opatření, nebo opakování již poskytnutých uklidňujících rad
• Příliš časté návštěvy pohotovosti
• Vyhýbání se místům, kde by člověk mohl být vystaven bacilům nebo nemocným lidem (nákupní centra, ordinace lékařů, obchody s potravinami atd.)
• Vyhýbání se předmětům, o kterých si lze představit, že mohou způsobit onemocnění (stání před mikrovlnnou troubou, držení telefonu u ucha, cokoli ostrého, cokoli s určitými chemickými látkami atd.)
• Neutralizace špatných „nemocných myšlenek“ dobrými „zdravými myšlenkami

Problém Google

Když jsem byl dítě (ano, tehdy jsme používali encyklopedie), kdykoli někoho znepokojil nějaký potenciální zdravotní problém, šli jsme ke knihovně a nahlédli do velmi rozsáhlé lékařské knihy. I když hledání ujištění v lékařské knize bylo stále nutkáním, které vedlo k nalézání nových možností a nových otázek, existoval limit pro to, jaké informace byste našli. Navíc to vyžadovalo nemalé úsilí.

Dnes máme Google, neomezený zdroj informací, které lze všechny získat jedním kliknutím. Pro ty, kteří trpí obsedantně-kompulzivní poruchou zdraví, je Google často zdrojem velkého trápení a utrpení. Začíná to tím, že vám OCD prodává lež, že byste mohli získat odpověď, kdybyste si jen vyhledali tuto jedinou věc, a pak ji mohli odložit a pokračovat ve zbytku dne (nebyla by to nádhera?). Takto to však nikdy nefunguje, protože u OCD se zdravotní úzkostí je samotné googlování nutkáním hledat ujištění, které udržuje cyklus OCD. Dělá to tak, že v mozku posiluje myšlenku, že nejenže je vaše zdraví v ohrožení, ale že byste s tím měli rychle něco udělat.

To je částečně to, co dělá Google tak problematickým, protože nabízí osobám trpícím zdravotní úzkostí příslib okamžitých odpovědí a nikdy neřekne „Ne, už toho máte dost, přestaňte googlit“. Krmí vás jednou možností za druhou, většinou negativní, což slouží k tomu, abyste byli vyděšení, zoufalí a ještě více než předtím přesvědčení, že jste pravděpodobně velmi nemocní. Na rozdíl od jiných závislostí, kde je možnost se zastavit, než vyběhnete na nákup, je Google okamžitě a snadno dostupný na dosah ruky. Googlování je běžným nutkáním u mnoha forem OCD a obvykle je jedním z prvních nutkání, které se snažím se svými klienty omezit.

Příklady případů

Debbie je 27letá žena, která se původně dostavila ke svému lékaři s pálením pochvy a obávala se, že by mohla mít infekci! Papírový stěr vyšel u Debbie v pořádku a testy na bakteriální infekce močových cest byly negativní. Debbie odešla domů a byla v pořádku, dokud nezačala pociťovat něco, co vypadalo jako stejné pálení, které měla před dvěma týdny. Debbie se začala bát, že teď má možná infekci. Debbie se vrátila k lékaři, který opět prohlásil, že Debbie nemá infekci a že možná potřebuje pít více vody. To trvalo mnoho měsíců. Debbie začala chodit k různým lékařům, protože se cítila trapně, když se podruhé nebo potřetí vracela ke stejnému lékaři. Debbie si neustále uvědomovala pocit pálení, který se zdál být den ode dne horší. Debbie trápily následující myšlenky: Co když budu mít tyto příznaky navždy? Co když je něco špatně a nikdo na to nemůže přijít? Co když mám pohlavně přenosnou chorobu, která po celé ty roky dřímala? Debbie si začala vyhledávat na Googlu pohlavně přenosné choroby a začala se obávat, že má možná nediagnostikovaný HPV virus, který by mohl vyústit v rakovinu děložního čípku. Debbie začala přemýšlet, zda při každém sexuálním styku používala ochranu. Začala googlovat informace o tom, jak zjistit, zda máte HPV, což ji přivedlo jen k dalším otázkám. Denně se také vyšetřovala a hledala podráždění nebo známky infekce. Debbie věděla, že má OCD, ale tentokrát se díky ní zaměřila na (skutečné) pocity, které by mohly naznačovat nemoc, namísto známé nesnášenlivosti nejistoty a nepohodlí.

Mark je 52letý muž, který se zabývá několika znaménky na svém těle. Mark má v rodině výskyt rakoviny kůže. Mark si pečlivě kontroloval znaménka na svém těle, aby se ujistil, že nedošlo k žádným změnám tvaru nebo velikosti, které by mohly být známkou melanomu. Každý den po osprchování si znaménka prohlížel, než se oblékl. Jednoho dne ho napadlo: „Jak poznám, že se nezměnila a já jsem si toho jen nevšiml?“ a „Co když mám melanom a je to moje chyba, že jsem své tělo lépe nesledoval?“. Čím více se Mark na znaménka díval, tím byl zmatenější a přemýšlel, jak by mělo znaménko vypadat? Mark se nevinně podíval na internet a hledal „jak má vypadat zdravé mateřské znaménko“? Mark byl okamžitě bombardován obrázky zdravých a nezdravých znamének. Mark začal často navštěvovat ordinaci lékaře a svého dermatologa. Oba lékaři tvrdili, že Mark je v pořádku, ale jakmile opustil ordinaci, trápila ho myšlenka „možná neviděl to, o kterém jsem mluvil“. Mark zíral na znaménka, aby hledal nesrovnalosti ve tvaru a barvě, a často žádal svou ženu, aby mu znaménka prohlédla. Začal vzpomínat na všechny ty letní dny v dospívání, kdy se navzdory matčiným varováním rozhodl nepoužívat opalovací krém. Markův OCD se soustředil na přesvědčení, že zodpovědně sleduje změny na své kůži, zatímco ve skutečnosti byl na nekonečné cestě za jistotou poháněn přehnaným pocitem zodpovědnosti.

Nepřesná přesvědčení pohánějící zdravotní úzkost

Při léčbě jakékoli formy OCD je důležité identifikovat neužitečné způsoby rámcování zkušeností, které pohánějí váš systém přesvědčení a udržují vás v zapojení do kompulzí. Abych vám v tomto procesu pomohl, často rád hovořím o zrcadlech typu fun house a ptám se svých klientů, jaké mají zkušenosti při pohledu na svůj odraz. Většinou odpovídají, že vypadali tlustí a malí nebo vysocí a hubení. Pak s nimi probírám, že kdyby věřili tomu, co vidí, mohli by se cítit poháněni k tomu, aby začali cvičit, pít denně mléčné koktejly nebo si možná dokonce hledat práci v cirkuse. Používám to k ilustraci toho, jak mylná přesvědčení (nebo kognitivní zkreslení) vedou osoby trpící OCD k tomu, aby se věnovaly nutkavým činnostem, což vede k větší nejistotě a utrpení.

Mylná přesvědčení: Můžete znát stav svého zdraví s naprostou jistotou: Nikdy nemůžete se stoprocentní jistotou vědět, že jste zdraví. Je pravděpodobné, že pokud trpíte zdravotní úzkostí, znáte to trápení, když jdete k lékaři a hned při odchodu z ordinace si říkáte: „Co když jsem své příznaky nevysvětlil přesně? Co když špatně pochopili, co jsem říkal? Co když jim něco důležitého uniklo?“ Pravdou je, že s tím, že jsme lidé, všichni riskujeme, že onemocníme nebo že se nemoc objeví bez varování. Nerad to říkám, ale všichni jednou zemřeme a může to být důsledek nemoci nebo stáří, ale v každém případě je naší volbou užívat si života a být přítomni věcem, na kterých záleží, nebo trávit veškerý čas snahou předejít nemoci a přijít o všechnu radost, kterou lze nalézt při životě v daném okamžiku.

Mylná víra: Příznaky a pocity ukazují na nemoc a mají vždy konkrétní příčinu, kterou lze určit: To je mylná představa. K pocitům dochází neustále z mnoha důvodů, včetně toho, že nemají žádnou konkrétní příčinu. Někdy pocity a příznaky souvisejí s konkrétním zdravotním problémem, jindy nejsou ukazatelem ničeho. Jakmile si jich však všimneme, soustředíme se na ně a bráníme se jim, mají tendenci se zvýraznit jednoduše proto, že se na ně nadměrně soustředíme. Abych tuto myšlenku zprostředkoval svým klientům, někdy se jich rád ptám, kde je svědí. Nejprve se na mě nechápavě podívají, ale pak obvykle určí místo, které je svědí. Myšlenka spočívá v tom, že když skenujete své tělo a hledáte pocity a příznaky, pravděpodobně je najdete. To, že si tyto prožitky uvědomujete, ještě neznamená, že jsou nutně důležité nebo nebezpečné.

Mylná víra: Mít dokonalou diagnózu vždy povede k účinné léčbě a odstranění všech příznaků: Přestože často existuje účinná léčba vašich příznaků, není tomu tak vždy. Existují stavy, u kterých jsou i při stanovení diagnózy možnosti léčby omezené. To platí zejména pro některá chronická onemocnění, jako jsou zánětlivá střevní onemocnění, bolesti hlavy a muskuloskeletální onemocnění, například fibromyalgie. Vaše OCD vás mylně přesvědčuje, že mít diagnózu (tj. „odpověď“) povede k úlevě.

Mylná víra: Jste zodpovědní za to, že přijmete veškerá možná opatření, abyste se vyhnuli nemoci. Skutečnost je taková, že kdybyste přijali veškerá možná preventivní opatření, abyste předešli nemoci, nikdy byste nemohli opustit svůj domov a nikdo by k vám domů nemohl přijít, včetně poštovního doručovatele. Ani pak byste si nemohli být jisti, že jste přijali veškerá preventivní opatření, abyste nemoci předešli. Většina příjemných věcí v životě je neodmyslitelně spojena s určitým rizikem. Pokud vstanete z postele, vaše riziko se zvyšuje. Pokud zůstanete v posteli příliš dlouho, riziko se zvyšuje také. Vaše OCD, neomezovaná rozumem, by vás však přiměla k přesvědčení, že pokud jde o vaše zdraví, nestojí žádné riziko za to.

Mindfulness a ERP pro OCD se zdravotní úzkostí

Prevence expozice a reakce (ERP) je zjednodušeně řečeno proces, při kterém se postavíte svým obavám o zdraví a zdržíte se nutkavých činností. Lidé často považují mindfulness a ERP za dvě oddělené strategie, zatímco ve skutečnosti je mindfulness často součástí ERP. Při provádění expozice svému strachu si všímavě dovolujete přiblížit se i setrvat v přítomnosti svého strachu a všímavě se rozhodujete neprovádět kompulze. Účelem tohoto cvičení je v podstatě přeškolit váš mozek, aby reagoval na obsedantní myšlenky, aniž by prováděl kompulze, což nakonec naučí váš mozek, že tyto myšlenky jsou nepodstatné (nebo tolerovatelné) a nevyžadují žádnou reakci.

Naučení se reagovat na tyto myšlenky jinak nakonec vede k přijetí nejistoty ohledně jejich významu. Tím se jednak sníží vaše úzkost z těchto myšlenek, jednak se zvýší vaše ochota pociťovat jakoukoli přetrvávající úzkost.

Příklady expozic pro OCD se zdravotní úzkostí

• Čtení článků o lidech umírajících na běžné i neobvyklé nemoci
• Sledování filmů nebo videí o někom se smrtelnou nemocí
• Návštěva nemocnic, pečovatelských domů, nebo míst, kde byste se mohli obávat získání nemoci
• Psaní imaginárních scénářů o tom, že jste chronicky nebo smrtelně nemocní, a o důsledcích, které by z toho mohly vyplynout
• Psaní imaginárních scénářů o tom, že neděláte dost pro to, abyste nemoci předešli, nepodnikáte dostatečná preventivní opatření nebo se dokonale neřídíte lékařskými radami

Aby některý z výše uvedených přístupů fungoval, musí být spojen s odoláváním kontrole, srovnávání, hledání ujištění nebo jiným nutkáním. K vašemu pokroku může přispět i uzavírání smluv/dohod s blízkými, které vám pomohou odolat hledání ujištění.

Vědomé uvědomování

Při zdravotní úzkosti znamená praktikování vědomého uvědomování vědomí, že máte tendenci uvědomovat si příznaky a pocity svého těla všemi možnými způsoby, a pochopení, že pouhé uvědomování nemusí být nutně prožíváno jako averze. Uvědomování je často prožíváno jako averzivní kvůli významu a hodnocení, které je tomuto prožitku přisuzováno. Být si vědom fyzických symptomů a pocitů znamená nahlížet na ně z jiného úhlu pohledu.

Nevím jak vy, ale já se nikdy neprobouzím s tím, že by mě vítala spousta pozitivních myšlenek na můj den, které by mě inspirovaly k dobrému pocitu. Místo toho mi mozek předkládá potenciální úskalí a katastrofické následky, nad kterými když strávím hodně času přemýšlením, skončím zase zpátky v posteli. S vědomým uvědoměním mohu očekávat, že mě tyto myšlenky po probuzení napadnou, a místo toho, abych se snažil o jejich zmizení, se rozhodnu vzít je na vědomí, jakmile se objeví, a prostě si dovolím vstát a jít dál. Přijmout přítomnost nežádoucích myšlenek neznamená přijmout obsah myšlenky jako pravdivý.

Například mě právě napadla myšlenka …co když právě v tuto chvíli chystám nějakou rakovinu a nezodpovědně tu jen sedím a nic s tím nedělám? Mohl bych na tuto myšlenku reagovat tak, že ji budu považovat za nějakou zprávu nebo varování a okamžitě se obrátím na svého lékaře, nebo mohu poděkovat svému mozku za jeho kreativitu a pokračovat v tom, čeho si cením, což je v tuto chvíli pokračování v léčbě a podpoře lidí s OCD.

Postavit se za sebe

Občas si při životě se zdravotní úzkostí OCD můžete připadat, jako byste žili ve svém vlastním soukromém pekle, které jako by nikdy neskončilo. Kromě zoufalství, které můžete pociťovat, vás OCD odsuzuje a nadává vám za všechny způsoby, které si představujete, že jste možná selhali, což pak vede k tomu, že se cítíte ještě více izolovaní a často v depresi. Z tohoto pohledu je obtížné cítit se motivovaný nebo dokonce schopný udělat to, co je potřeba, abyste se zlepšili. Zde může být obzvláště užitečný soucit se sebou samým. V tomto bodě se moji klienti často mračí, protože předpokládají, že mám na mysli nějaké prohlášení typu „dej si pauzu“, které často nesnášejí. Soucit se sebou samým je však jednoduše o tom, že se na sebe díváte jako na lidskou bytost, která má problémy jako všichni ostatní lidé. Soucit se sebou samým je způsob, jak se oddělit od protivného hlasu OCD a dovolit si být k situaci upřímný bez odsuzování a kritiky. Z této pozice jste lépe připraveni postavit se OCD a aktivně se zapojit do léčby.

Dobrá zpráva je, že nejste sami. V současné době možná znáte pouze utrpení spojené s vaší zdravotní úzkostí, ale díky správné léčbě existuje naděje, že se naučíte oceňovat způsob, jakým vaše mysl funguje. Možná se dokonce naučíte smát se směšnosti některých myšlenek, na které vás vaše OCD zaměřila, a možná začnete oceňovat kreativitu, kterou vám poskytuje. A především si možná začnete skutečně užívat výhod dobrého zdraví, které vaše OCD tolik chrání.