Otázka na injekce

Kdo z chovatelů skotu se ještě nedozvěděl o doporučeném místě pro podání injekce krávě, musel posledních 20 let spát. Jakmile tedy víte, že správné místo pro podání injekce je před lopatkou (viz graf na straně 17), přichází na řadu otázka, zda injekci podat subkutánně (SQ), intravenózně (IV) nebo do svalu (IM).

„V první řadě se řiďte pokyny na štítku,“ odpovídá David Thain, veterinární lékař University of Nevada-Reno Extension. Poté si podle něj stanovte cíle léčby.

„IV léčba vede k velmi rychlému dosažení hladiny léčiva v krvi, a to ve vyšších koncentracích, na rozdíl od jiných způsobů,“ říká Thain. „Léky podávané formou SQ se vstřebávají pomaleji, dosahují nižší hladiny v krvi a přetrvávají déle. Obvykle se IM injekce nacházejí někde uprostřed.“

Přestože IV dává velmi rychlou odezvu, obvykle je třeba ji opakovat, dodává Thain.

Pokud je přípravek označen pro IV i SQ, pravděpodobně není velký rozdíl v celkové účinnosti, dodává Ron Gill, profesor Texas AgriLife Extension.

„Při IV dochází k rychlejší distribuci přípravku do celého oběhového systému ve srovnání s SQ,“ vysvětluje Gill. „Při podání SQ se musí přípravek vstřebat do krevního oběhu a poté distribuovat krví. SQ však může poskytnout delší dobu výplaty, možná kvůli pomalejšímu vstřebávání.“

Veterinář Dan Thomson z Kansaské státní univerzity se přiklání k podávání antimikrobiálních látek pomocí SQ. Nikdy nedoporučuje intravenózní podání, pokud to není jediný způsob podání uvedený na etiketě přípravku. Říká, že distribuční schémata léčiv podávaných SQ nebo IV se mohou lišit a často jsou v krvi do 4-10 hodin.

Thomson souhlasí s ostatními, kteří zmiňují odbornost pracovníků s ohledem na podávání přípravku IV vs. SQ. Shoda panuje v tom, že pro většinu pracovníků a veterinářů je jednodušší podat injekci pod kůži vs. do žíly. „S ohledem na odškodnění pracovníků a neexistenci rozdílu v míře úmrtnosti případů není IV nejlepší volbou ve srovnání s SQ,“ říká Thompson.

Obává se také fyzické zátěže zvířat při opakovaném ošetření. „Ve většině případů lidé používající intravenózní léčbu léky léčí několik dní po sobě; to může způsobit poškození tkání v krčních žilách a okolních tkáních,“ vysvětluje. „Náš výzkum ukazuje, že ztráty na životech jsou při vícedenní léčbě dvojnásobné ve srovnání s jednorázovou antimikrobiální terapií. Myslíme si, že je to způsobeno nadměrnou manipulací s těmito zvířaty.“

Fred Hopkins, veterinární lékař z University of Tennessee, říká, že přípravek podávaný intravenózně bude cirkulovat krevním oběhem o 2-3 hodiny rychleji než přípravek podávaný SQ. Dodává však, že je také pravda, že antibiotikum začne z těla odcházet rychleji, protože je snadno dostupné pro vylučování.

„Antibiotika jsou obecně nejúčinnější, když jsou dostupná nad svou minimální inhibiční koncentrací (MIC), a hladina nad MIC bakteriím nevadí,“ říká Hopkins. „Injekce SQ se nad MIC dostanou o něco pomaleji, ale zůstanou nad ní mnohem déle.“

Mezi jednotlivými přípravky existují rozdíly v rychlosti reakce. Gill říká, že mnoho přípravků označených jako IV se podává navíc prostřednictvím SQ nebo IM, přičemž v účinnosti jsou obrovské rozdíly.

Mike Apley, DVM a ředitel bioanalytické laboratoře PharmCATS na Kansaské státní univerzitě, souhlasí s tím, že „doba nad MIC je rozhodujícím faktorem.“

Takže rychlejší a vyšší koncentrace pomocí IV? Ano. Účinnější? Ne. „Ne, pokud nechcete zvíře obtěžovat každý den,“ říká Apley.

Také se mu nelíbí myšlenka podávání léků s intravenózním „nakopávačem“ pro rychlejší reakci.

„Přidání druhého léku k jednomu z antimikrobiálních látek a jeho intravenózní podání pro dosažení rychlejší reakce patří mezi nejrozšířenější nesmysly v našem oboru,“ říká Apley.

Další problémy s léčbou

V loňském roce Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zakázal IM použití flunixinu megluminu (Banamin®); nyní se smí u skotu podávat pouze intravenózně. Ve skutečnosti úřad FDA zakázal veškeré extra-label použití flunixinu, protože se vyskytly četné případy reziduí léčiva, když byl podáván SQ nebo IM v době, kdy nebyly zveřejněny žádné doby zdržení.

Předepsat léčivo extra-label způsobem může pouze veterinární lékař. Federální zákon však omezuje použití extra-label léku na léčbu, kdy je ohroženo zdraví zvířete, je ohroženo jeho utrpení nebo může dojít k úhynu v důsledku selhání léčby. V takových případech musí veterinární lékař před uvedením mléka, masa, vajec nebo jiných jedlých produktů na trh stanovit podstatně prodlouženou ochrannou lhůtu podloženou příslušnými vědeckými informacemi, aby bylo zajištěno, že nedojde k výskytu reziduí léčiv porušujících předpisy.

Pro skot etiketa také omezuje podávání tilmikosinu (Micotil®) na SQ. Intravenózní použití tohoto přípravku u skotu je smrtelné.

Národní institut pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (NIOSH) upozorňuje, že je třeba dbát zvýšené opatrnosti při dodržování bezpečných postupů při manipulaci s léčivy a při jejich injekčním podávání, aby se předešlo možnosti samovstřikování – zejména u přípravku Micotil.

U lidí vystavených působení přípravku Micotil hrozí extrémní nebezpečí v důsledku poranění jehlou, pořezání kůže, bodných ran a kontaktu s kůží a sliznicemi. Kardio-toxické účinky přípravku Micotil na lidské srdce mohou způsobit smrt. Ačkoli pro Micotil neexistuje žádné antidotum, měly by exponované osoby okamžitě vyhledat lékařský zásah, protože kardio-toxické účinky léku lze zvrátit.

A co vakcíny?

„Nevím o žádné vakcíně s intravenózním označením, takže tato diskuse se týká léků/léčiv,“ říká Thain.

A ještě jedna věc…

Thain má přísnou radu pro všechny, kteří posledních 20 let spali. „Abychom pomohli udržet naše hovězí maso zdravé, nikdy nepíchejte injekce do horního zadku, kýty nebo bederního svalu telete, krávy nebo býka – bez ohledu na věk.“

Clint Peck je přispívajícím redaktorem a ředitelem Beef Quality Assurance, Montana State University.

Stále je co zlepšovat

Audit kvality hovězího masa z roku 1995 uvádí, že 11 % jatečně upravených těl předložených ke komerčnímu zpracování mělo alespoň jednu vadu v místě vpichu. Náklady amerického hovězího průmyslu činily v průměru 7 dolarů na sklizené zvíře.

Od roku 1995 se v tomto odvětví podařilo výrazně snížit výskyt poškození v místě vpichu jak u krmeného, tak u vyřazeného skotu.

„Přestože bylo v Auditu kvality hovězího masa z roku 2005 označeno za klíčový úspěch odvětví, snížení poškození v místě vpichu stále patří mezi cíle národních a státních programů zajištění kvality hovězího masa,“ říká Ryan Ruppert, ředitel programů zajištění kvality Národního sdružení chovatelů hovězího dobytka.

Ways to improve your injection techniques:

• Recognize that the best injection site isn’t always the most convenient.

• Don’t use bent, dirty or broken needles.

• Understand how to properly mix and administer modified-live vaccines (MLV).

• Mix enough vaccine for only one hour or less.

• Keep good treatment records.

• Keep all injections in front of the shoulder.

• Never inject more than 10cc into one site.

• Don’t re-inject into injection sites.

• Minimize the risk of injection-site reactions.

• Don’t combine vaccines.

• Use clean transfer needles.

• Don’t mix too many products.

• Keep shaking the bottle.

• Mark and separate syringes.

• Don’t use disinfectants with MLVs.

• Get air out of syringes.