Stáhnout informační list
Předškolní děti mohou mít někdy potíže s pozorností, dodržováním pokynů, čekáním nebo vyčkáváním. Toto chování může být běžné a přiměřené věku nebo může naznačovat potřebu vyšetření poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Jako rodiče vás může napadnout, zda vaše předškolní dítě trpí poruchou ADHD, nebo je jen vznětlivé a chová se typicky pro svůj věk. V tomto informačním listu se dozvíte více o ADHD u předškoláků a o tom, co dělat, pokud máte o své dítě obavy.
Mohou mít předškoláci ADHD nebo u nich může být diagnostikována
Ano. Děti již ve věku 4 let mohou být diagnostikovány s ADHD. Podle Národního průzkumu zdraví dětí z let 2010-2011 mělo aktuální diagnózu ADHD přibližně 194 000 dětí předškolního věku (2-5 let). Některé děti z příznaků vyrostou, jiné však nikoli. Výzkumy ukazují, že u tříletých dětí, které vykazují příznaky ADHD, je mnohem pravděpodobnější, že budou ve 13 letech splňovat diagnostická kritéria pro ADHD.
Jak poznám, že má můj předškolák ADHD
Předškoláci s ADHD jsou častěji vyloučeni ze školy nebo školky kvůli svému rušivému chování. Tyto děti mají ve škole větší problémy s osvojováním pojmů a mnohé z nich se ve srovnání s dětmi bez ADHD dostanou do speciální školy již ve velmi nízkém věku.
Jako rodič budete chtít vědět, kam chování vašeho dítěte zapadá v rámci škály chování, které je typické pro děti stejného věku. Zeptejte se sami sebe: „Kam spadá chování mého dítěte ve srovnání s ostatními dětmi stejného věku v předškolním věku?“ Rozhovor s učiteli a/nebo pečovateli vašeho předškolního dítěte vám může napovědět, jaké chování je u malých dětí běžné a nesouvisí s poruchou a co je důvodem k vážnějšímu znepokojení.
Co obnáší vyšetření mého předškolního dítěte na ADHD
Aby bylo možné diagnostikovat ADHD, musí mít dítě po dobu nejméně 6 měsíců určitý počet příznaků, které se projevují ve více než jedné oblasti života. Pokud má například vaše dítě doma chování, které může vypadat jako ADHD, ale v situacích mimo domov se takto nechová, může to mít jiné vysvětlení. Máte-li podezření, že vaše předškolní dítě trpí ADHD, obraťte se na odborníka, který je vyškolen pro diagnostiku a léčbu ADHD, například na pediatra vašeho dítěte, dětského psychiatra, psychologa, klinického sociálního pracovníka nebo jiného kvalifikovaného odborníka na duševní zdraví. Důležité je také nechat dítě vyšetřit na další onemocnění, jako jsou problémy se zrakem, sluchem nebo spánkem, protože někdy příznaky vypadají jako ADHD.
Vyšetření u předškolních dětí by mělo být důkladné a mělo by se řídit pokyny uvedenými Americkou pediatrickou akademií (AAP) a Americkou akademií dětské a dorostové psychiatrie (AACAP). Tyto pokyny doporučují podrobný rozhovor s vámi, abyste zjistili, jak dlouho příznaky trvají, jak jsou závažné, jak často se vyskytují a v jakém prostředí. Vy a učitelé vašeho dítěte nebo poskytovatelé péče o děti budete požádáni o vyplnění dotazníků s hodnotícími stupnicemi k posouzení chování vašeho dítěte. Odborník na ADHD provede podrobnou revizi školní a lékařské dokumentace vašeho předškoláka, promluví s vaším dítětem a bude ho přímo pozorovat a zkontroluje, zda vaše dítě nemá spolu s ADHD i další onemocnění. Odborník může také navrhnout další psychologické testy, které pomohou pochopit silné a slabé stránky vašeho předškoláka v oblasti dovedností učení a myšlení a provést screening poruch učení.
Jaké jsou příznaky ADHD u dětí
Diagnóza ADHD vychází z Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM 5). Příručka uvádí tři prezentace ADHD – pozornou, hyperaktivně-impulzivní a kombinovanou – a příznaky pro každou z nich.
Intenzivní
- Nedává pozor na detaily nebo se dopouští nedbalých chyb
- Má potíže s udržením pozornosti
- Zdá se, že neposlouchá
- S potížemi plní pokyny
- Má potíže s organizací
- Vyhýbá se úkolům nebo je nemá rád. requiring a lot of thinking
- Loses things
- Is easily distracted
- Is forgetful in daily activities
Hyperactive Impulsive
- Fidgets with hands or feet or squirms in chair
- Has difficulty remaining seated
- Runs about or climbs excessively in children; extreme restlessness in adults
- Difficulty engaging in activities quietly
- Acts as if driven by a motor; adults will often feel inside like they were driven by a motor
- Talks excessively
- Blurts out answers before questions have been completed
- Difficulty waiting or taking turns
- Interrupts or intrudes upon others
Combined, Inattentive & Hyperactive-impulsive
- Has symptoms from both of the above lists
These symptoms can change over time, so children may fit different presentations as they age.
What are the causes of ADHD
Research has yet to determine the exact causes of ADHD. Vědci však objevili silnou genetickou souvislost, protože ADHD se může vyskytovat v rodinách. Pravděpodobnost výskytu ADHD mohou zvyšovat i další faktory prostředí:
- matka v těhotenství kouří cigarety nebo pije alkohol
- vystavení olovu nebo pesticidům v raném dětství
- předčasný porod nebo nízká porodní hmotnost
- poškození mozku
Vědci nadále zkoumají přesný vztah ADHD k faktorům prostředí, ale upozorňují, že neexistuje jediná příčina, která by vysvětlovala všechny případy ADHD, a že svou roli může hrát mnoho faktorů.
Následující faktory NEJSOU známými příčinami, ale u některých dětí mohou příznaky ADHD zhoršit:
- příliš časté sledování televize
- jezení cukru
- rodinný stres (chudoba, rodinné trauma)
Proč je důležité řešit ADHD u mého předškoláka v raném věku
Předškoláci s ADHD budou mít častěji potíže ve školce nebo ve škole, včetně problémů se vztahy s vrstevníky, s učením a vyššího rizika úrazů. Včasná diagnóza je důležitá, aby se vašemu dítěti dostalo potřebné pomoci a tyto problémy se minimalizovaly.
I u předškoláka, který může mít některé příznaky, ale nemá ADHD, jsou tyto rané roky obdobím, kdy dochází k významnému vývoji mozku. Je to optimální doba pro to, aby se děti naučily pozitivnímu chování, a pro vás, abyste věděli, jak svému dítěti účinně pomáhat při učení. Problematické chování je nejlepší řešit raději dříve než později.
Jak by se měla ADHD léčit u dětí v předškolním věku
Pokud jde o léčbu dětí v předškolním a školním věku, AAP požaduje nejprve behaviorální léčbu a pouze v případě potřeby medikaci. Behaviorální terapie od terapeutů pro děti a dospívající, kteří se specializují na ADHD, poskytne rodičům i dětem techniky pro učení a posilování pozitivního chování a dovedností. To pomůže předškolnímu dítěti s ADHD úspěšně fungovat doma i ve škole.
Pokud je předepsána medikace, AAP doporučuje začít u dětí ve věku 4-5 let se zkušební medikací metylfenidátem, a to od nízké dávky. Protože děti reagují na léky různě, to, co může fungovat u jednoho dítěte, nemusí fungovat u jiného. Zdravotnický pracovník může dávku upravit, aby zjistil, zda pomáhá, zda je potřeba jiný lék nebo zda se objevují nějaké vedlejší účinky. Léčba ADHD je složitá a je důležité děti průběžně sledovat, zda léčba funguje. To zahrnuje pravidelné opakování hodnocení pomocí hodnotící škály, aby bylo jisté, že léky a behaviorální terapie mají požadovaný účinek. Pracovní skupina AACAP pro farmakologii v předškolním věku navíc doporučuje, aby u předškolních dětí, které užívají léky na ADHD, byla medikace po 6 měsících přerušena (pod vedením předepisujícího lékaře), aby se znovu zhodnotily příznaky a zvážilo se, zda by se v medikaci mělo pokračovat.
Co je to trénink chování rodičů a jak může prospět mně a mému dítěti
Děti, které mají ADHD, nemusí mít dovednosti a chování, které vedou k tomu, že se jim dostává pozitivní pozornosti. Často mají tendenci se chovat špatně a jsou v situacích, kdy jsou trestány častěji než ostatní děti. To může mít negativní vliv na jejich sebepojetí a způsobit, že se u nich zvýší problémové chování. Rodiče a pečovatelé (poskytovatelé denní péče, učitelé v mateřských školách a další vychovatelé) se mohou naučit zvládat chování dětí předškolního věku, které mají ADHD, pokud se o této poruše dozvědí více a absolvují školení pro rodiče, jak používat behaviorální techniky.
Školící programy pro rodiče vedené vyškolenými terapeuty mohou vychovatelům poskytnout nástroje a strategie, jak pomoci dětem, které mají ADHD. Podle přehledu Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ) z roku 2010 účinné programy:
- pomáhají rodičům navázat pozitivní vztah s dítětem
- učí je, jak se děti vyvíjejí
- pomáhají jim zvládat negativní chování a zvyšovat pozitivní chování pomocí pozitivní disciplíny
Programy školení rodičů v oblasti chování pro děti předškolního věku, které mají v současné době dostatek výzkumných důkazů, lze označit za účinné:
- Triple P (Program pozitivního rodičovství)
- Incredible Years Parenting Program
- Parent-Child Interaction Therapy
Pomocné mohou být i další programy, které se zaměřují na stejné prvky.
Rodiče a vychovatelé, kteří se chtějí dozvědět více o ADHD a způsobech, jak svému dítěti pomoci, se mohou přihlásit do programu Rodič rodiči:
Dostává se předškolákům doporučené léčby
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že 1 ze 2 předškoláků nedostává doporučenou behaviorální léčbu. Počet dětí v předškolním věku užívajících léky na ADHD se za poslední čtyři roky zdvojnásobil a 1 ze 4 dětí dostává pouze medikamentózní léčbu, která by měla být až poslední možností.
V oblasti ADHD existuje hnutí za zvýšení dostupnosti behaviorální terapie pro malé děti, zejména behaviorální rodičovské terapie, která je považována za založenou na důkazech a účinnou. Doufá se, že se sníží počet dětí v předškolním a školním věku, které užívají léky na ADHD jako první linii léčby.