Postup v případě atypických nebo maligních endometriálních buněk v Pap testu je zřejmý: okamžitý odběr vzorku tkáně formou biopsie nebo kyretáže. Jaký význam však mají normální endometriální buňky (NEMC) u premenopauzální pacientky? NEMC jsou běžně pozorovány v Pap testu, zejména pokud souvisejí s fází menstruačního cyklu; mohou být pozorovány až do 12. dne cyklu. (Po tomto 12. dni jsou NEMC považovány za abnormální.) Aktualizovaný Bethesda systém z roku 2014 navrhuje hlásit přítomnost normálních endometriálních buněk u žen ve věku 45 let a starších. Nicméně zatímco patologie endometria je mnohem častější u starších žen, jak vypadají pacientky s endometriální neoplazií? Jsou všechny starší 45 let, nebo dokonce 40 let? Vzhledem k obezitě, syndromu polycystických ovarií a metabolickému syndromu, které jsou v naší populaci pacientek před menopauzou tak časté, není neobvyklé vidět hyperplazii nebo neoplazii endometria u mladších žen. Kromě toho se u mladších žen často setkáváme s nenádorovou patologií endometria, která se nejčastěji projevuje dysfunkčním krvácením v důsledku anovulačního cyklu, akutní/chronickou endometritidou, nadměrným účinkem progestinů, benigními polypy endometria nebo stavem po porodu. Nedávné změny v systému Bethesda navrhují hlásit přítomnost normálních endometriálních buněk pouze na základě věku (bez ohledu na datum poslední menstruace/LMP), protože věk je jednoduchý demografický údaj, na rozdíl od klinické anamnézy, menopauzálního stavu a data LMP, které mohou být nesprávné nebo obtížně kvantifikovatelné. Právě z těchto obtížně kvantifikovatelných důvodů však ve společnosti PathAdvantage uvádíme přítomnost endometriálních buněk u všech Pap testů. Menstruační anamnéza, datum LMP, menopauzální stav a aktuální klinické nálezy jsou podrobnosti, které nejlépe zná ošetřující lékař a které mohou pomoci při rozhodování o tom, které pacientky mohou potřebovat další vyšetření, bez ohledu na věk.
Zdůraznění článku:
- Normální endometriální buňky (NEMC) se běžně vyskytují na Pap testech až 12 dní po datu LMP.
- Systém Bethesda nyní navrhuje omezit hlášení NEMC u žen ve věku 45 let a starších.
- U některých vysoce rizikových skupin žen <45 let se může vyvinout významná patologie endometria – proto v PA hlásíme NEMC u všech pacientek.
BIBLIOGRAFIE 1 Solomon D, Davey D, Kurman R a kol. 2001 Bethesda System: terminologie pro hlášení výsledků cervikální cytologie. JAMA. 2002;287:2114-2119. 2 Beal HN, Stone J, Beckmann MJ, et al. Endometriální buňky identifikované v cervikální cytologii u žen > nebo = 40 let věku: kritéria pro vhodné hodnocení endometria. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:568.e1-5. 3 Gomez-Fernandez CR, Ganjei-Azar P, Capote-Sishaw J, et al. Reporting normal endometrial cells in Pap smears: an outcome appraisal. Gynecol Oncol. 1999;74:381-384. Autorem článku je patolog společnosti PathAdvantage Richard Hopley, MD.