pdresources.org

Výtah z předmětu Etika & Hranice v psychoterapii

Dvojí vztah (Zur, 2014) označuje situace, kdy mezi terapeutem a klientem existují dvě nebo více spojení. Příkladem duálního vztahu je situace, kdy je klient zároveň studentem, přítelem, zaměstnancem nebo obchodním partnerem terapeuta. Zur definuje mnoho typů duálních vztahů, včetně sociálních, profesních, obchodních, komunitních, institucionálních, forenzních, supervizních, sexuálních a digitálních, online nebo internetových duálních vztahů. Zatímco všechny duální vztahy zahrnují překračování hranic, vykořisťující duální vztahy jsou porušováním hranic.

Vícenásobné vztahy jsou situace, kdy je terapeut zapojen „do jednoho nebo více dalších vztahů s klientem kromě vztahu léčebného. Vícenásobné vztahy mohou být sexuální nebo nesexuální. Nesexuální vícenásobné vztahy mohou zahrnovat sociální, rodinné, obchodní nebo finanční vztahy a případně další. Vícenásobné vztahy se odlišují od náhodných kontaktů. Náhodné kontakty jsou situace, kdy psycholog a klient mají interakci v jiném prostředí, která je neplánovaná a velmi krátká. Příkladem může být zjištění, že psycholog a klient navštěvují stejný koncert nebo společenskou akci, jsou členy stejné organizace nebo se jejich cesty v komunitě krátce zkříží.“ (Barnett, 2014)

Pro mnoho psychologů, kteří vykonávají praxi na venkově a v malých komunitách, jsou dvojí vztahy každodenní záležitostí. Osoba, která balí nákup v supermarketu, pumpuje benzín, pracuje v zubní ordinaci nebo dělá doprovod dětem na školních výletech, může být často také klientem terapeuta.

Nevyhnutelné duální vztahy jsou také normou v rámci četných malých populací ve větších metropolích, jako jsou gayové/lesby, handicapovaní, různé menšiny, náboženské kongregace a další podobná odlišná malá společenství. Duálnost, vzájemná závislost a předchozí vzájemná znalost jsou totiž předpokladem pro rozvoj důvěry a respektu v těchto komunitách.

Zur (2005) jde ještě dále, když vyjadřuje myšlenku, že „rigidní vyhýbání se jakémukoli překračování hranic a duálním vztahům vyvolává dvě hlavní obavy: Za prvé se obávám, že rigidní zavádění takových hranic snižuje terapeutickou účinnost. Za druhé, vzhledem k tomu, že k vykořisťování zpravidla dochází v izolaci, obávám se, že izolace zavedená rigidními hranicemi zvyšuje pravděpodobnost vykořisťování a poškozování klientů. Rigidní hranice ve skutečnosti zvyšují moc terapeuta, a tudíž zvyšují pravděpodobnost vykořisťování klienta.“

Epstein & Simon (1992) vyvinul „index vykořisťování“, který mohou kliničtí pracovníci používat k hodnocení vlastního dodržování hranic. Některé oblasti, které vyžadují sebeuvědomění a ostražitost ze strany supervizorů nebo konzultantů, jsou:

– Zjevné terapeutovo trápení nebo rozrušení
– Terapeutický drift – změna stylu a přístupu k danému klientovi
– Nedostatek cílů a reflexe pokroku v terapii
– Terapie, která přesahuje běžnou délku pro klienta daného typu v praxi konkrétního terapeuta
– Překračování oblastí kompetencí, neochota nebo neochota doporučit jiné typy terapie, posouzení atd.
– Nerozumné techniky, jako je objímání nebo nadměrné doteky
– Zapojení se do života klienta – léčba blízkých přátel nebo rodinných příslušníků
– Výjimečná zranitelnost, jako je přitažlivost nebo přílišná identifikace s klientem

Většina profesních etických kodexů se zabývá vícenásobnými vztahy. Například etický kodex AAMFT se této problematice věnuje v článku 1.3:

Manželští a rodinní terapeuti jsou si vědomi svého vlivného postavení vůči klientům a vyhýbají se zneužívání důvěry a závislosti takových osob. Terapeuti proto vynakládají veškeré úsilí, aby se vyhnuli podmínkám a vícenásobným vztahům s klienty, které by mohly narušit profesionální úsudek nebo zvýšit riziko zneužití. Mezi takové vztahy patří mimo jiné obchodní nebo blízké osobní vztahy s klientem nebo jeho nejbližší rodinou. Pokud existuje riziko narušení nebo zneužití v důsledku podmínek nebo vícenásobných rolí, terapeuti přijmou vhodná opatření.

Etický kodex NASW popisuje vícenásobné vztahy („dvojí nebo vícenásobné vztahy vznikají, když se sociální pracovníci vztahují ke klientům ve více než jednom vztahu, ať už profesním, sociálním nebo obchodním. Dvojí nebo vícenásobné vztahy se mohou vyskytovat současně nebo postupně“) a zabývá se jimi článek 1.06 (c):

Sociální pracovníci by neměli navazovat dvojí nebo vícenásobné vztahy s klienty nebo bývalými klienty, ve kterých existuje riziko zneužití nebo možného poškození klienta. V případech, kdy je dvojí nebo vícenásobný vztah nevyhnutelný, by sociální pracovníci měli přijmout opatření na ochranu klientů a jsou odpovědní za stanovení jasných, vhodných a kulturně citlivých hranic.

Etický kodex APA článek 3 přidává několik dalších dimenzí.05 Vícenásobné vztahy, který tento koncept rozšiřuje o vztahy s osobami, které jsou s klienty spřízněné nebo příbuzné:

(a) K vícenásobnému vztahu dochází, pokud je psycholog v profesionální roli s osobou a (1) současně je v jiné roli s toutéž osobou, (2) současně je ve vztahu s osobou úzce spojenou nebo příbuznou osobě, s níž má psycholog profesionální vztah, nebo (3) slibuje, že v budoucnu vstoupí do jiného vztahu s touto osobou nebo osobou úzce spojenou nebo příbuznou této osobě.

Psycholog se zdrží vstupu do vícenásobného vztahu, pokud lze důvodně očekávat, že by vícenásobný vztah mohl narušit objektivitu, způsobilost nebo efektivitu psychologa při výkonu jeho funkcí psychologa nebo by jinak hrozilo zneužití nebo poškození osoby, s níž má profesionální vztah.

Vícenásobné vztahy, u nichž nelze důvodně očekávat, že by mohly způsobit narušení nebo riziko vykořisťování či poškození, nejsou neetické.

Shrnem se zdá být jasné, že vícenásobné vztahy jsou předmětem zájmu etických kodexů většiny významných profesních organizací. Jsou pro klienta a terapeuta vnitřně nebezpečné? Ne nutně. Jsou důvodem k etické bdělosti a introspekci? Ano.

Etika & Hranice v psychoterapii je tříhodinový online kurz dalšího vzdělávání (CE/CEU), jehož cílem je poskytnout psychoterapeutům nástroje, které potřebují k řešení běžných i ne tak běžných etických a hraničních otázek a dilemat, s nimiž se mohou setkat ve své každodenní profesní praxi v 21. století. Mezi probíraná témata patří definice hranic; řešení konfliktů mezi etikou a zákonem; překračování hranic vs. porušování hranic; vícenásobné vztahy; sexuální přestupky; soukromí a důvěrnost v době HIPAA a Patriot Act; etické problémy s nebezpečnými klienty; otázky hranic v klinické supervizi; etika a kulturní kompetence; etické hranice při používání sociálních médií; etická praxe v teleterapii; poplatky a finanční vztahy; a 17stupňový model etického rozhodování. * Tento kurz splňuje požadavek na etické & hranice pro obnovení licence floridských poradců, sociálních pracovníků & MFT. Kurz č. 30-77 | 2015 | 40 stran | 21 otázek po testu