Penderův model podpory zdraví

Podpora pozitivního zdravotního chování pomocí Penderova modelu podpory zdraví

Abstrakt

Jako poskytovatelé zdravotní péče máme společný cíl, kterým je zlepšení zdraví a pohody našich pacientů. Koncepty podpory zdraví a prevence nemocí jsou pro naši praxi zásadní. Penderův model podpory zdraví slouží sestrám jako nástroj pro plánování intervencí zaměřených na změnu chování s cílem napomoci zlepšení a prevenci nezdravého chování. Hlavním zaměřením ošetřovatelství je podpora chování podporujícího zdraví. Tento model pomáhá sestrám v dosažení optimální podpory zdraví pro jejich pacienty a komunity. Studie vybrané v tomto článku zkoumaly, zda je Penderův model podpory zdraví schopen pomoci při dosahování pozitivního chování podporujícího zdraví aplikovaného na řadu různých skupin populace.

Klíčová slova: model podpory zdraví, Pender, ošetřovatelství

Penderův model podpory zdraví

Model podpory zdraví vyvinula v roce 1982 Dr. Nola J. Pender. Teoretička Nola J. Penderová začala svou kariéru jako diplomovaná zdravotní sestra a později dosáhla doktorátu filozofie v oboru psychologie a pedagogiky (Butts & Rich, 2018, s. 446). Penderová věřila, že cílem ošetřovatelské péče je pomoci svým pacientům dosáhnout optimálního zdraví a pohody. Model byl vytvořen v návaznosti na Penderovu práci zkoumající chování podporující zdraví a preventivní chování. Model podpory zdraví tvrdí, že charakteristiky a životní zkušenosti každého jednotlivce mají přímý vliv na jeho jednání a rozhodování týkající se jeho zdraví (Butts & Rich, 2018, s. 446). Zdraví není definováno pouze jako nepřítomnost nemoci, ale jako stav pohody. Penderův model podpory zdraví byl od svého prvního vytvoření revidován a měl významný vliv na práci dalších teoretiků (Butts & Rich, 2018, s. 446).

Penderův model podpory zdraví se zaměřuje na tři hlavní kategorie: individuální charakteristiky a zkušenosti, kognice a afekty specifické pro chování a konečně výsledky chování (Butts & Rich, 2018, s. 446). První kategorie zkoumá koncept, že každý jedinec má svůj vlastní soubor charakteristik a zkušeností, které následně pomáhají utvářet jeho jednání (Butts & Rich, 2018, s. 446). Pender zdůraznil, že minulé činy člověka mají přímou souvislost s tím, zda se bude v budoucnu podílet na chování podporujícím zdraví (Butts & Rich, 2018, s. 447). Překážkou v chování podporujícím zdraví mohou být také osobní vlastnosti a návyky.

Druhá kategorie zahrnuje kognice a afekty specifické pro dané chování, které mají přímý vliv na motivaci jedince ke změně (Butts & Rich, 2018, s. 447). Ošetřovatelské intervence mohou být přizpůsobeny těmto proměnným, aby pomohly při formování pozitivních změn. Mezi proměnné patří; pozorované přínosy a překážky činnosti, sebehodnocení a výsledek související s činností. Třetí kategorií je výsledek chování (Butts & Rich, 2018, s. 447). Počátek výsledku začíná tím, že se osoba zaváže podniknout kroky potřebné k provedení změny. Během této fáze musí být osoba podpořena s odstraněním překážek, aby došlo k pozitivnímu chování podporujícímu zdraví (Butts & Rich, 2018, s. 447). Cílem modelu podpory zdraví je podnítit změnu chování, která povede k pozitivním zdravotním výsledkům.

Mezi hlavní pojmy Penderova modelu podpory zdraví patří; osoba, její prostředí, zdraví a ošetřovatelství (Butts & Rich, 2018, s. 447). Osoba je ústředním bodem modelu. Zkušenosti a vlastnosti osoby mají přímý vliv na budoucí jednání a rozhodování (Butts & Rich, 2018, s. 448). Je třeba posoudit naučené chování, které získáváme z rodinného a komunitního prostředí. Toto naučené chování ovlivňuje schopnost jedince podílet se na chování podporujícím zdraví (Butts & Rich, 2018, s. 448). Prostředí zahrnuje fyzické, sociální a ekonomické podmínky člověka. Zdravé prostředí neobsahuje toxiny, má ekonomickou stabilitu a umožňuje přístup ke zdrojům, které podporují zdravý životní styl (Butts & Rich, 2018, s. 448). To, jak člověk definuje zdraví, má přímý vliv na podporu pohody a prevenci nemocí. Prostřednictvím motivace je jedinec schopen předcházet nemocem a podporovat zdravé chování (Butts & Rich, 2018, s. 448). Aby sestra podpořila pozitivní chování podporující zdraví, musí vzít v úvahu sebehodnocení jedince, přínos změny, kontrolu prostředí a případné překážky změny.

Přehled literatury

V článku „Predicting Physical Activity Among Urban Adolescent Girls: Voskuil, Robbins, & Pierce (2019) se snažili zjistit, zda model podpory zdraví pomůže při predikci pohybové aktivity u vybrané demografické skupiny. Zdravotní přínosy mírné fyzické aktivity jsou dobře známé, přesto mnoho mladých lidí nedosahuje optimální fyzické aktivity (Voskuil, Robbins, & Pierce, 2019). Studie shromažďovala informace týkající se sebeúčinnosti, potěšení, sociální podpory, možností a odhodlání jednotlivců k pohybové aktivitě. Byly shromážděny také další údaje včetně věku, indexu tělesné hmotnosti a pubertálního stavu. Vybraný vzorek pocházel z osmi různých škol v městských oblastech s nízkou socioekonomickou úrovní, zahrnoval dospívající dívky v pátých až osmých třídách. Studie sledovala dospívající dívky po dobu sedmnácti týdnů, kdy se podrobovaly intervenci zaměřené na pohybovou aktivitu. Cílem bylo zjistit, zda zavedení intervence zaměřené na pohybovou aktivitu povede k trvalé středně intenzivní až intenzivní pohybové aktivitě (Voskuil et al., 2019).

Výzkumníci zvolili model podpory zdraví vzhledem k jeho předchozímu úspěchu při zkoumání vysvětlení chování podporujícího zdraví u řady různých populací (Voskuil et al, 2019). Voskuil et al. (2019) vysvětlují: „HPM zahrnuje tři skupiny proměnných, které ovlivňují chování: (a) individuální charakteristiky; (b) kognice a účinky specifické pro chování; a (c) nepředvídatelné okolnosti chování včetně závazku k plánu jednání“ (s. 393). Studie zkoumala vztah modelu podpory zdraví k predikci mírné až intenzivní pohybové aktivity u dospívajících dívek (Voskuil et al., 2019). Výsledky ukázaly, že self-efficacy byl jediným faktorem, který měl významný vliv na odhodlání k pohybové aktivitě. Překvapivě studie nezjistila, že by sociální opora, možnosti pohybové aktivity nebo závazek měly významný vliv na závazek k mírné až intenzivní pohybové aktivitě (Voskuil et al., 2019). Kromě toho nebyla zjištěna žádná souvislost s měřenými biologickými faktory dívek. Otevření studie pro další věkové skupiny, pohlaví a populace by mohlo dále ověřit teorii studie (Voskuil et al., 2019).

Pro zvýšení pohybové aktivity u této populace je třeba zavést intervence, které by napomohly k podpoře vlastní účinnosti. Podle Voskuila a dalších, (2019), „mezi intervenční strategie, které se ukázaly jako účinné pro zvýšení vlastní účinnosti PA, patří aktivní online hry o zdraví, povzbuzování ze strany učitelů a využití přístupu multidisciplinárního týmu ve školním prostředí“ (s. 405). V rámci modelu podpory zdraví bylo zjištěno, že self-efficacy je významným ukazatelem pro středně intenzivní až intenzivní pohybovou aktivitu u dospívajících dívek. Školní sestry hrají důležitou roli při posuzování možných bariér u své žákovské populace a formování strategických kroků na podporu pohybové aktivity u zranitelných jedinců (Voskuil et al., 2019).

V článku „The Effect of a Multi-Strategy Program on Developing Social Behaviors Based on Pender’s Health Promotion Model to Prevent Loneliness of Old Women Referred to Gonabad Urban Health Centers“ se autoři Alaviani, Khosravan, Alami, & Moshki (2015) zabývali použitím Penderova modelu podpory zdraví na pomoc při prevenci osamělosti u starších žen. Alaviani et al (2015), vysvětluje, že „jelikož se starší lidé potýkají s problémy souvisejícími se sociálními interakcemi a mezilidskými vztahy, mnoho z nich definuje období stárnutí jako období osamělosti a nahlíží na něj jako na nepříjemnou zkušenost“ (s. 133). Vybranou skupinu subjektů tvořilo sto padesát starších íránských žen, které navštěvovaly městské zdravotní středisko v Gonabádu za účelem léčby mírné osamělosti. Metody zahrnovaly kvaziexperimentální studii, data byla sbírána pomocí Russellova dotazníku UCLA o osamělosti a otázky byly tvořeny na základě Penderova modelu podpory zdraví (Alaviani et al., 2015). Penderův model podpory zdraví zakládá svůj intervenční rámec na hodnocení cílové populace (Alaviani et al., 2015). Vybrané subjekty byly zařazeny buď do intervenční, nebo kontrolní skupiny. Intervence zahrnovaly terapeutická sezení a vzdělávací in-servisy o osamělosti. Cílem sezení bylo zlepšit sociální interakce klientů a také motivovat k vlastní účinnosti. Výsledky ukázaly snížení osamělosti u subjektů v intervenční skupině.

Studie zdůrazňuje, že Penderův model podpory zdraví může být použit jako nástroj pro sestry k plánování intervencí pro změnu chování s cílem zlepšit a/nebo předcházet osamělosti (Alaviani et al., 2015). Prevencí osamělosti u této populace můžeme snížit pravděpodobnost výskytu deprese a dalších problémů s duševním zdravím (Alaviani et al., 2015). Mezi možná řešení v boji proti osamělosti patří: mít domácího mazlíčka, skupinová terapie, poradenství, muzikoterapie, sdílení vzpomínek a výchova společnosti k větší přijatelnosti procesu stárnutí (Alaviani et al., 2015). Sestry mohou využít model podpory zdraví v kombinaci s těmito intervencemi, aby pomohly iniciovat změny chování a v konečném důsledku předcházet osamělosti.

V článku “ The Effect of Pender’s Health Promotion Model in Improving the Nutritional Behavior of Overweight and Obese Women“ autoři Khodaveisi, Omidi, Farokhi, & Soltanian (2017) zkoumali vliv Penderova modelu podpory zdraví na výživové chování žen s nadváhou. Obezita je chronické onemocnění, které je celosvětově pozorováno v rostoucí míře. V této kvaziexperimentální studii bylo sto osm kvalifikovaných žen, které byly přijaty na kliniku nemocnice Fatemiyeh v Íránu, náhodně zařazeno do experimentální nebo kontrolní skupiny. Pro tuto studii byl zvolen model podpory zdraví vzhledem k jeho důrazu na změnu nezdravého chování a podporu zdraví (Khodaveisi et al., 2017).

Sběr dat od účastníků byl získán pomocí dotazníků vyplněných v období před testem a po dvou měsících (Khodaveisi et al., 2017). Školící intervence zahrnovaly vzdělávací prezentace, sezení s otázkami a odpověďmi a skupinové diskuse. Výsledky studie ukázaly, že školení založené na Penderově modelu podpory zdraví vedlo ke zlepšení výživového chování (Khodaveisi et al., 2017). Studie byla úspěšná v učení o přínosech zdravé výživy. Pozitivní postoje jednotlivců a jejich rodinných příslušníků vedou k dlouhodobému zlepšení výživového chování. Abychom podpořili zdravý životní styl, musíme se i nadále zaměřovat na rizikové faktory a podporovat chování podporující zdraví. Khodaveisi, M. et al. (2017) vysvětlují: „Chování podporující zdraví zahrnuje činnosti, které lidem umožňují sledovat své zdraví, a jsou proto užitečné pro zlepšení zdraví jednotlivců i komunity“ (s. 166). Tato studie dokládá význam zdravotnického pracovníka při ovlivňování zdravého výživového chování a podpory zdraví. Vzdělávací programy by měly být přizpůsobeny tak, aby kladly důraz na podporu zdravého životního stylu a výživy (Khodaveisi et al., 2017).

Závěr

Hlavní předpoklady modelu podpory zdraví zdůrazňují, že jedinec má kontrolu nad utvářením a udržováním svého zdravotního chování ve svém prostředí. Poskytovatelé zdravotní péče hrají v prostředí pacienta důležitou roli a mají na něj vliv. Aby mohlo dojít ke změně chování a k jeho udržení, musí být iniciováno samotným pacientem (Butts & Rich, 2018, s. 449). Je třeba vzít v úvahu předchozí chování a vlastnosti jedince, které mohou mít přímý vliv na budoucí chování podporující zdraví. Vnímaná osobní hodnota nebo přínos, stejně jako sebeúcta, mohou být hnacím motorem pro dosažení účasti (Butts & Rich, 2018, s.449). Silné indikace k závazku k chování podporujícímu zdraví lze dosáhnout, když ostatní ve svém okolí toto chování podporují a projevují.

Jednoduchost modelu podpory zdraví umožňuje jeho snadné přizpůsobení v prostředí komunitního zdravotnictví (Butts & Rich, 2018, s.450). Máme šanci zlepšit pohodu pacienta a předcházet nemocem, když v komunitním prostředí zavedeme chování podporující zdraví. Model podpory zdraví je díky své snadné použitelnosti cenným nástrojem v oblasti ošetřovatelského výzkumu (Butts & Rich, s.450). Použití Penderova modelu podpory zdraví ve zkoumaných článcích ukazuje, jak může pozitivně ovlivnit a zlepšit zdravotní chování. V současné době má hodnota zdravého životního stylu a chování ještě větší význam, protože zdravotní pojištění se kvůli rostoucím nákladům stává pro mnoho jednotlivců nedostupným. Penderův model podpory zdraví vede sestru k tomu, aby přizpůsobila své vzdělávání individuálním potřebám a potřebám prostředí svého pacienta s cílem iniciovat změnu chování podporující zdraví (Butts & Rich, s. 451).

• Alaviani, M., Khosravan, S., Alami, A., & Moshki, M. (2015). Vliv vícestrategického programu na rozvoj sociálního chování založeného na Penderově modelu podpory zdraví s cílem předcházet osamělosti starých žen, které byly odeslány do městských zdravotnických center v Gonabadu. IJCBNM, 3(2), 132-140.
• Butts, J. B., & Rich, K. L. (2018). Filosofie a teorie pro pokročilou ošetřovatelskou praxi. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.
• Zdraví a wellness (2016, 17. listopadu). Převzato z https://nursekey.com/health-and-wellness-2/
• Khodaveisi, M., Omidi, A., Farokhi, S., & Soltanian, A. (2017). Vliv Penderova modelu podpory zdraví na zlepšení výživového chování žen s nadváhou a obezitou. IJCBNM, 5(2), 165-174.
• Voskuil, V. R., Robbins, L. B., & Pierce, S. J. (2019). Predikce fyzické aktivity u městských dospívajících dívek: A test of the health promotion model. Research in Nursing & Health, 42(5), 392-409.
• Obrázek 1.
• Výzkum v ošetřovatelství. Pender’s Health Promotion Model. Health and Wellness. (2016, November 17). Retrieved from https://nursekey.com/health-and-wellness-2/