Diskuse
Údaje naznačují, že kousání mouchami může být způsobeno základní zdravotní poruchou, nejčastěji onemocněním trávicího traktu. V domácím prostředí 3 psi (psi 1, 2 a 4) trvale vykazovali větší kousání mouchami po krmení, což naznačuje možný postprandiální diskomfort. Pes 1 vykazoval kousání mouchami během hospitalizace do 30 minut po nakrmení. Údaje z videoanalýzy ukázaly, že u všech psů, kteří kousali mouchy, předcházelo prasknutí čelistí zvednutí hlavy a natažení krku. U 2 psů se zvedání hlavy a natahování krku vyskytovalo častěji než lámání čelistí. Psi 3 a 6 vykazovali během konzultace opakované zvednutí hlavy a prodloužení krku. Na domácích videozáznamech i na videozáznamech z konzultace a hospitalizace všichni psi před kousnutím mouchou zvedli hlavu a prodloužili krk.
Zvednutí hlavy a prodloužení krku u psů může být podobné Sandiferovu syndromu, vzácné paroxyzmální pohybové poruše u kojenců charakterizované abnormálními pohyby hlavy, krku a trupu v souvislosti s gastroezofageálním refluxním onemocněním (GER) (12-14). Jedním z 5 uváděných klinických příznaků používaných k rozlišení zdravých kojenců s GER a kojenců trpících onemocněním GER je přítomnost extenze krku, prohnutí zad a retrakce hlavy (15). U kojenců se často vyskytuje retrokolize a opistotonické držení těla, zatímco u starších dětí pohyby hlavy do stran (12). Pacienti se Sandiferovým syndromem, zejména kojenci, jsou často chybně diagnostikováni kvůli výskytu paroxysmálních neurobehaviorů, jako je verze hlavy/očí, tortikolis, extenzorový spasmus a dystonické držení těla (16). První příznaky Sandiferova syndromu často připomínají tortikolis nebo dystonii, proto se časné hodnocení zaměřuje na neurologickou etiologii (12,14). Děti dostávají zbytečné léky a hlavně se jim nedostává primární léčby onemocnění GER (16). Sandiferovy pohyby jsou na rozdíl od jiných pohybových poruch často precipitovány jídlem (12,14). Další stavy, jako je opožděné vyprazdňování žaludku, pokud jsou spojeny s onemocněním GER, mohou také vést k abnormálnímu držení těla, jaké je pozorováno u Sandiferova syndromu (12). Stále není jasné, proč se abnormální pohyby vyskytují u méně než 1 % dětí s onemocněním GER (14) a u ostatních ne (12). Předpokládá se, že abnormální pohyby jsou naučeným chováním dětí, které má snížit reflux (12) a také chránit dýchací cesty před refluxem a zmírnit bolest břicha způsobenou refluxem kyselin (16,17).
Lze předpokládat, že někteří mucholapky zvedají hlavu a natahují krk z důvodu jícnového diskomfortu nebo bolesti. U psů 1 a 5 byl při endoskopii pozorován gastroezofageální reflux. U lidí jsou endoskopicky viditelné trhliny v distální sliznici jícnu nejspolehlivějším důkazem refluxní ezofagitidy. Významné onemocnění GER však může být přítomno i při absenci makroskopických změn jícnu (18). Přítomnost GER onemocnění nebyla u těchto psů dále zkoumána, protože vyžadovala pHmetrické nebo scintigrafické vyšetření, které nebylo k dispozici.
Příznaky bolesti a úzkosti se mohou překrývat. U bolestivých a úzkostných psích pacientů se může vyskytovat dušení, chůze, agitovanost, schovávání a vokalizace. U čtyř psů (psi 2, 3, 4 a 7) se spolu s epizodami kousání mouchami objevily změny chování odpovídající úzkosti (chůze, lapání po dechu, schovávání, zvýšené vyhledávání pozornosti). Pes 3 se pohyboval nepřetržitě po celou dobu hodnocení chování. Léčba základního zdravotního stavu vedla u psů 3 a 4 k vymizení příznaků podobných úzkosti, jakož i k vymizení natahování krku a kousání mouchami. Všichni pacienti, kteří se mohou zpočátku projevovat jako „úzkostní“, by proto měli být vyšetřeni na bolestivé viscerální onemocnění.
Údajů specificky se zabývajících kousáním much u psů je málo. V roce 1962 McGrath (19) spojil syndrom „lámání čelistí“ s očním onemocněním (sklivcem). Domníval se, že pes může mít plovoucí (synchysis scintillans) nebo pohyblivé zákaly způsobující chování „kousání“ much. Žádná studie, která by tuto možnost potvrdila, nebyla nikdy provedena. V roce 1972 Lane a Holmes (20) zaznamenali autoindukované chytání much u 7 kavalírů King Charles španělů. Autoři vyšetřili 2 z těchto psů a o dalších 5 psech získali osobní sdělení. Věk nástupu chování se pohyboval od 8 do 18 měsíců (na rozdíl od 6 měsíců až 10 let v této sérii případů) bez predispozice k pohlaví. Tito autoři dospěli k závěru, že by bylo vhodné další vyšetřování případů kousání much pomocí radioelektrické elektroencefalografie. Taková studie nebyla nikdy provedena. V roce 1979 Cash a Blauch (21) zaznamenali 8 případů lámání čelistí u různých plemen. Věk nástupu chování se pohyboval od 1 do 11 let. Byla zaznamenána období spontánní remise, která trvala od méně než 1 týdne do 5 měsíců. Období mezi remisemi se pohybovala od 1 týdne do 2 let. Kromě lámání čelistí patřilo mezi pozorované změny chování olizování tlapek (n = 4), olizování tlapek a přilehlé podlahy (n = 1), frackovitost (n = 1), frackovité narážení do předmětů a ležení na dvoře s pláčem (n = 1), pojídání bláta před projevem lámání tlapek a následování majitele všude (n = 1). Různé nálezy (24) u 2 nebo méně z těchto psů zahrnovaly chorioretinitidu, velké záchvaty a zvýšené luskání čelistí při nervozitě. Léky jako fenobarbital, primidon, diazepam, difenylhydantoin a jejich kombinace byly neúspěšné, i když podrobnosti o dávkách a délce léčby nebyly uvedeny. V této sérii případů vykazovali psi 5 a 7 před zahájením studie spontánní remisi a 4 psi (psi 2, 3, 4 a 7) vykazovali kromě kousání mouchami také změny chování (agitovanost; úzkost). Psi 2, 3 a 4 nereagovali na předchozí farmakologickou léčbu: fenobarbital (psi 3 a 4), psychotropní léky jako klomipramin a fluoxetin (pes 2) a neurogenní léky proti bolesti (pes 2). Je možné, že u psa 2 (Chiariho a eozinofilní gastritida) použití pregabalinu snížilo bolest spojenou s oběma stavy, aniž by se konkrétně léčily příčiny, které ji způsobují.
V roce 1987 byl popsán případ kousání much u kavalíra King Charles španěla, u kterého chytání much (doba trvání: 5 měsíců) ustalo po změně stravy za účelem léčby flatulence (7). Následné pokusy s potravou ukázaly, že pes toleroval ryby a mléko. Pokud bylo podáváno červené maso, drůbež nebo králík, problémy s chováním se opakovaly (pes byl vzrušený a skákal na imaginární mouchy do hodiny po jídle). Podobně i v této sérii případů se u několika psů projevilo větší kousání much po jídle a reagovali na změnu stravy (+/- léky). Mezi lidmi uvádí 1 kazuistika přecitlivělost na potravu u 8měsíčního dítěte s poruchami krmení, atopickou dermatitidou a Sandiferovým syndromem (22).
V 90. letech 20. století bylo „trhání much“ popsáno jako příznak psychomotorické epilepsie spojené s metastatickým thymomem u psa (23). Dokument sepsaný v roce 2000 veterinárním neurologem O’Brienem, který je stále dostupný na internetu (http://www.canine-epilepsy.net/flybite/flybite.html), popisuje kousání much jako typ komplexního parciálního záchvatu. Kousání much je také popisováno jako kompulzivní porucha (CD) (2,6) nebo obsedantně kompulzivní porucha (OCD) (5). Stav („CD“), jak je v současnosti chápán, není homogenní (24) a k potvrzení diagnózy je zapotřebí další práce (6).
Ve většině publikací jsou uvedené příčiny kousání much teoretické. Tato prospektivní série případů je prvním krokem ke shromáždění informací po lékařském zhodnocení tohoto syndromu. Údaje naznačují, že kousání mouchami může být způsobeno základní zdravotní poruchou, přičemž nejčastěji se jedná o onemocnění trávicího traktu. Autoři navrhují, aby byl termín „kousání mouchami“ nahrazen termínem „syndrom prodlouženého krku“. Tím se odstraní antropomorfní interpretace umožňující vědecký přístup. Příčinná souvislost mezi gastrointestinálními potížemi a syndromem prodlouženého krku vyžaduje další zkoumání.