Predikce rakoviny po diagnóze prostatické intraepiteliální neoplazie vysokého stupně při jehlové biopsii: údaje o mužích s více než jednou následnou biopsií
Kronz JD, Allan CH, Shaikh AA, Epstein JI.
Am J Surg Pathol. 2001;25:1079-1085 .
Kronz, Epstein a jejich kolegové zpochybnili dogma o nutnosti opakované biopsie prostaty po první diagnóze HGPIN. Ve své retrospektivní analýze 245 mužů, u nichž byl jediným abnormálním nálezem při prvotní biopsii prostaty HGPIN a kteří podstoupili alespoň jednu následnou biopsii, zjistili, že opakovaná biopsie prostaty identifikovala karcinom celkem u 32,2 % mužů. U mužů, u nichž byla provedena pouze jedna následná biopsie, byl karcinom zjištěn pouze u 24,5 % mužů. Jediným nezávislým histologickým prediktorem diagnózy karcinomu prostaty při následné biopsii byl „počet jader s HGPIN“. Riziko vzniku karcinomu prostaty se zvyšovalo se zvyšujícím se počtem jader s nálezem HGPIN při první biopsii. Muži s 1 až 2 jádry měli 30% šanci, že budou mít při následné biopsii rakovinu, zatímco muži se 3 nebo více než 3 jádry s diagnózou HGPIN měli 40%, resp. 75% šanci, že budou mít při následné biopsii rakovinu (viz obrázek 1). Několik proměnných (např. počet HGPIN žlázek, maximální procento žlázek postižených HGPIN, prominence jádra, procento buněk s prominujícími jádry, vzor vysokého HGPIN, nálezy digitálního rektálního vyšetření, nálezy transrektálního ultrazvuku, rodinná anamnéza karcinomu prostaty, hladina prostatického specifického antigenu v době první biopsie prostaty a míra změny PSA v séru) nevykazovalo žádnou prediktivní hodnotu v tom, zda bude mít následná biopsie prostaty rakovinu. Autoři dospěli k závěru, že HGPIN s sebou skutečně nese klinicky významnou pravděpodobnost nálezu karcinomu při následné biopsii prostaty (celkově 30 %) a že s rostoucím počtem jader s HGPIN se pravděpodobnost nálezu karcinomu prostaty zvyšuje (až na 75 % při nálezu této histologické abnormality u více než tří jader). Upozorňují také, že pokud se při prvních dvou kontrolních biopsiích po prvotní diagnóze HGPIN nenajde karcinom, je nepravděpodobné, že by se karcinom našel při dalších biopsiích, a pacient by měl být náležitě sledován s každoročními vyšetřeními a testováním PSA. Obrázek 1 graficky znázorňuje pravděpodobnost výskytu karcinomu prostaty při následné biopsii pro všechny případy v rámci této studie a také pro případy, kdy bylo po počáteční diagnóze HGPIN provedeno více biopsií prostaty.
Riziko vzniku karcinomu při následné biopsii podle počtu jader s prostatickou intraepiteliální neoplazií vysokého stupně. Údaje z Konz JD, Allen CH, Shaikh AA, Epstein JI. Predikce rakoviny po diagnóze prostatické intraepiteliální neoplazie vysokého stupně při jehlové biopsii. Am J Surg Pathol. 2000;25:1079-1085.
Tato studie zdůrazňuje důležitost rozpoznání HGPIN při biopsii prostaty a s tím související riziko nálezu adenokarcinomu při následné biopsii, které se pohybuje mezi 30 % a 75 % v závislosti na tom, kolik HGPIN bylo při původní biopsii viděno. Tyto výsledky je třeba analyzovat s ohledem na známou míru falešně negativních biopsií prostaty, která se může pohybovat mezi 10 % a 25 % v závislosti na počtu jader a použité bioptické šabloně. Souhrnně lze říci, že ačkoli nález HGPIN vystavuje jednotlivého muže vyššímu riziku nálezu karcinomu při následné biopsii, než kdyby byla biopsie benigní, je toto zvýšené riziko celkově pouze 30% a neliší se tolik od rizika nálezu karcinomu prostaty při opakované biopsii, pokud by jeho biopsie byla benigní (v některých studiích dosahuje až 25%). K úplnému zjištění, zda existují podskupiny mužů s HGPIN, u nichž je jednoznačně vyšší riziko následné diagnózy karcinomu prostaty vyžadující okamžitou opakovanou biopsii prostaty, jsou samozřejmě zapotřebí další faktory. Tato důležitá studie jako první dokumentovala, že objem HGPIN (např. počet zahrnutých jader) s sebou nese důležitou informaci pro stratifikaci rizika. Pokud budou tato zjištění potvrzena v budoucích prospektivních a/nebo multiinstitucionálních studiích, může být zapotřebí racionálnější strategie opakované biopsie u mužů s HGPIN při další biopsii prostaty.