DISKUSE
Nefroptóza je poměrně vzácné onemocnění a počet radiologických diagnóz převyšuje počet pacientů s příznaky, které lze přičíst tomuto onemocnění. Mnoho studií odhaduje, že téměř 20 % žen má nefroptózu odhalenou při rutinním IVU, ale mnohem méně žen (10-20 %) skutečně trpí symptomy přičitatelnými tomuto stavu.
Symptomatická nefroptóza je častější u žen, přičemž poměr žen a mužů je 5-10:1.
Symptomatická nefroptóza je častější u žen. Kromě toho se častěji vyskytuje na pravé straně (70 % případů). Zajímavé je, že téměř 64 % pacientů s fibromuskulární dysplazií renální tepny má také ipsilaterální nefroptózu. V tomto případě se mužský pacient prezentoval bolestmi břicha. Patient underwent 99mTc DTPA renogram performed in usual supine position, which revealed normal morphology and parenchymal functioning and drainage of both the kidneys .
Baseline renogram supine position, GFR estimation Left Kidney 60.mL/ min, Right Kidney 58.9mL/min
DTPA renogram erect position, GFR estimation Left Kidney – 62.9mL/ min, Right Kidney – 46.1mL/min.
Nephrologist strongly suspected it to be a case of nephroptosis and asked for Tc99m-DTPA renogram in prone position. Tc99m-DTPA renogram odhalil normální morfologii a funkci levé ledviny s normální clearance a níže uloženou malrotovanou pravou ledvinu s mírně sníženou funkcí parenchymu a neobstrukční drenáží .3]. Ve srovnání s výchozím supinním renogramem dochází ke snížení GFR pravé ledviny. Tento pacient má prospěch z nefropexe.
DTPA remogram parenchymové fáze – malrotovaná & níže uložená pravá ledvina
Stání nebo sezení může vyvolat pokles krevního tlaku a mdloby, což vyžaduje zachování polohy vleže. Podle Braasche a kol. byl vliv posturálních změn na funkci ledvin stanoven u 13 pacientů s nefroptózou a u pěti zdravých osob měřením GFR ve vzpřímené poloze a v poloze vleže na zádech. Z výsledků vyplývá, že GFR byla snížena ve vzpřímené poloze u 10 ze 13 pacientů s jednostrannou nebo oboustrannou nefroptózou, zatímco u čtyř z pěti pacientů bez onemocnění ledvin byla GFR ve vzpřímené poloze zvýšena.
Obvykle se diagnóza předpokládá na základě příznaků pacienta a potvrzuje se pomocí IVU, získaných ve vzpřímené a ležící poloze. IVU je však užitečná při anatomické diagnostice a drenáži ptotické ledviny. V poslední době nukleární skenování pomocí Tc99m-glukoheptonátu (GHA), merkaptoacetyltriglycinu (MAG)3 a DTPA ledvin rovněž zachycuje nejen diagnózu, funkci, drenáž a také napomáhá nefropexi při snížení průtoku krve ledvinami, rychlosti glomerulární filtrace a obstrukční drenáži v případech a v symptomatických případech.
Léčba je chirurgická (nefropexe – přiložení ledviny do její anatomické polohy) ke stabilizaci ledviny, avšak u asymptomatických pacientů se operace nedoporučuje. Chirurgické řešení je přínosné u některých symptomatických pacientů s obstrukcí sběrného systému nebo průtoku krve ledvinou způsobenou dokumentovanou ptózou ledviny. V roce 1993 Urban a spol. na Washingtonské univerzitě úspěšně provedli první laparoskopickou nefropexi. Následně McDougall a spol. (2000) dále legitimizovali laparoskopickou nefropexi jako platnou chirurgickou léčbu nefroptózy tím, že v dlouhodobé studii výsledků prokázali zlepšení bolestivých stavů. Laparoskopická nefropexe se nedávno stala dostupnou pro vybrané symptomatické pacienty.