PMC

Diskuse

Periartikulární kalcifikovaná tendinitida je zánětlivé onemocnění spojené s chorobnými procesy ukládání krystalů hydroxyapatitu vápníku. Etiologie onemocnění není známa, ale byla zjištěna souvislost s chronickou renální insuficiencí, diabetem a traumatem.12 Stav je obvykle monoartikulární, a přestože byl dobře popsán, může být mylně považován za avulzní zlomeninu nebo akcesorní kost.3 Nejčastěji je postiženo rameno, postihuje 3 % dospělých4 , ale byl pozorován také v kyčelním, loketním a zápěstním kloubu. Krystaly hydroxyapatitu se mohou ukládat ve šlachách, vazech, kloubním pouzdře, měkkých tkáních nebo burzách.

Kalcifikační ložiska v okolí kolena byla popsána již dříve a týkala se laterálního kolaterálního vazu,5 vastus lateralis6 a šlach popliteus.7-9 Anderson a spol.5 jako první popsali kalcifikace na laterální straně kloubu a série čtyř případů s magnetickou rezonancí potvrdila kalcifikace v proximální části laterálního kolaterálního vazu. Bolest popsali jako zánětlivého charakteru se zhoršující se noční bolestí, podobně jako v této kazuistice. U všech pacientů došlo k vymizení příznaků při konzervativní léčbě. Tibrewal9 popsal sérii tří případů popliteální tendinitidy léčených lokální injekcí a následně protizánětlivými léky, fyzioterapií a kolenními dlahami. U všech pacientů došlo k vymizení příznaků do 6 týdnů.

Extrakorporální terapie rázovou vlnou byla dobře zdokumentována u kalcifikované tendonitidy rotátorové manžety, nicméně důkazy týkající se jejího použití u kolene jsou omezené. Uspokojivý výsledek byl při této léčbě zjištěn u patelární tendinopatie v 73,5 % případů ze série 83 kolen.10

Biceps femoris spolu se semitendinosus a semimembranosus tvoří hamstringy. Vychází ze dvou hlav, dlouhé hlavy z sedacího hrbolku a krátké hlavy z laterální části linea aspera. Obě hlavy se spojují v polovině stehna a vkládají se do hlavice fibuly, přičemž se rozdělují kolem laterálního kolaterálního vazu.

Kalcifikační tendinitida v místě inzerce bicepsu femoris nebyla podle našich znalostí v literatuře popsána. Dashevsky11 v roce 1973 popsal případ kalcifikované tendinitidy, která postihovala spíše dlouhou hlavu bicepsu femoris než jeho inserci. Dvacetiletý muž měl sedmiměsíční anamnézu bolesti těsně proximálně od podkolenní jamky s přidruženými symptomy sedacího nervu bez anamnézy úrazu. Rentgenový snímek stehna odhalil kalcifikovanou hustotu v úrovni infragluteální rýhy. Ta byla chirurgicky vyšetřena a odstraněna s okamžitým vymizením bolestí sedacího nervu.

Při postižení kalcifikací v okolí kolena patří mezi příznaky bolest a citlivost v místě úponu. Popliteální kalcifikovaná tendinitida se může projevovat akutní bolestí a křečí poplitea a může imitovat „zablokované koleno“.9 Zdá se, že kalcifikace v laterální části kolene se projevuje podobným způsobem s lokalizovanou bolestí, nočním diskomfortem a normálním rozsahem pohybu, ať už v laterálním kolaterálním vazu5 nebo v úponu šlachy bicepsu femoris. Léčba tohoto vzácného stavu je podobná jako u jiných forem kalcifikované tendinitidy a při akutní bolesti kolene s laterální kalcifikací je třeba tyto vzácné stavy zvážit. Laterální bolest kolene je častým stavem, se kterým se setkáváme v ordinaci praktického lékaře, a doporučujeme odeslání na kliniku sportovní medicíny.