Co je postinfekční IBS?
Postinfekční IBS (PI-IBS) označuje soubor příznaků IBS, které se objevují po epizodě akutního střevního zánětu (IE).
A co je IE?
IE znamená zánět ve střevech. Tento stav je nejčastěji způsoben požitím jídla nebo pití věcí kontaminovaných bakteriemi, viry nebo parazity (tj. otravou jídlem). tyto zárodky se usazují ve střevě a způsobují zánět a otok. Potravinová IE je velmi častá, podle odhadů z USA postihne ročně každého šestého člověka. IE se také běžně objevuje u lidí ze Západu, kteří cestují do rozvojových zemí (cestovatelský průjem), u vojenského personálu v době nasazení a u lidí užívajících některé léky, podstupujících radioterapii nebo trpících zánětlivými onemocněními, jako je Crohnova choroba.
Přestože IE obvykle probíhá samovolně (příznaky obvykle trvají <5 dní), u části lidí může IE vést k trvalým příznakům a tzv. PI-IBS.
Jak častá je PI-IBS?
Odhaduje se, že PI-IBS se po prodělání IE objeví u 4-36 % osob. Tyto velké rozdíly v odhadech prevalence mohou odrážet:
- škálu patogenů, které se podílejí na vzniku IE (např. bakterie Campylobacter jejuni, Salmonella enterica, Shigella sonnei, Escherichia coli, norovirus a Giardia lamblia),
- faktory hostitele (např. věk a pohlaví)
- závažnost, trvání a léčba IE
- psychologické potíže spojené s epizodou IE.
Jaké jsou rizikové faktory pro vznik PI-IBS?
Nedávná metaanalýza se zabývala prevalencí, rizikovými faktory a výsledky PI-IBS. Studie zahrnovala údaje od více než 20000 jedinců ze 45 studií, z nichž všichni prodělali IE a poté byli sledováni po dobu 3 měsíců až 10 let. Studie odhalila několik zajímavých zjištění:
- U 10 % jedinců se během 12 měsíců od prodělání IE vyvinul IBS
- IE vedla ke čtyřnásobně zvýšenému riziku vzniku PI-IBS
- Protozoální/parazitární infekce vedla k nejvyššímu riziku vzniku PI-IBS (>40 % jedinců dále trpělo PI-IBS), následovaná bakteriální infekcí (14 % dále trpělo PI-IBS)
- Další rizikové faktory pro vznik PI-IBS zahrnovaly ženské pohlaví, závažnější IE, užívání antibiotik k léčbě IE a psychické potíže v době IE
- PI-IBS se spíše podobá IBS-D nebo IBS-M než IBS-C
Jaké jsou příznaky PI-IBS?
Podobně jako typický IBS se PI-IBS vyznačuje bolestmi břicha a střídáním střevních návyků, i když u PI-IBS obvykle převládá průjem (na rozdíl od zácpy)
Jaká je prognóza u PI-IBS?
Na rozdíl od typického IBS, který je považován za chronické onemocnění (vyznačuje se občasnými vzplanutími příznaků), se u PI-IBS příznaky obvykle časem zlepšují a ustupují. Úplné vymizení příznaků však může trvat i několik let, přičemž některé studie ukazují, že k úplnému vymizení příznaků dochází přibližně u poloviny případů během 6-8 let.
Jak se PI-IBS léčí?
Neexistuje žádná obecně uznávaná léčba PI-IBS, a proto se toto onemocnění často léčí empiricky, přičemž výběr léčby se řídí závažností příznaků a převládajícími příznaky (často bolestí břicha a průjmem). Možnosti léčby, které vám může doporučit lékař nebo dietolog, zahrnují:
- Dietní přístupy (např. dieta s nízkým obsahem FODMAP a úprava vlákniny)
- Léky proti průjmu (např. loperamid)
- Antagonisté serotoninových receptorů (např.např. aldosteron a ondansatron)
- Antidepresiva (např. amitriptylin)
- Antibiotika (např. rifaximin)
Ať už zvolíte jakoukoli léčbu, je důležité mít realistická očekávání ohledně odezvy příznaků. Ačkoli by se příznaky měly léčbou zlepšit, často v určité míře přetrvávají po mnoho let. Mělo by se postupovat metodou pokusů a omylů, ale zkoušet postupně jednu léčbu, abyste získali co nejjasnější představu o tom, která léčba funguje a která ne.
- DuPont, A.W., Postinfekční syndrom dráždivého tračníku. Clin Infect Dis, 2008. 46(4): s. 594-9.
- Schwille-Kiuntke, J., a kol, Postinfekční syndrom dráždivého tračníku: sledování souboru pacientů s potvrzenými případy bakteriální infekce salmonelou nebo kampylobakterem. Neurogastroenterol Motil, 2011. 23(11): p. e479-88.
- Marshall, J.K., et al., Eight year prognosis of postinfectious irritable bowel syndrome following waterborne bacterial dysentery. Gut, 2010. 59(5): s. 605-11.
- Neal, K.R., L. Barker, and R.C. Spiller, Prognosis in post-infective irritable bowel syndrome: a six year follow up study. Gut, 2002. 51 (3): s. 410-3.
- M Collins, S., C. Chang a F. Mearin, Postinfekční chronická střevní dysfunkce: From Bench to Bedside. Vol. 1. 2012. 2-8.