Otázka: Jak se rozhodnete, který kód CPT® je vhodnější, 20680 Odstranění implantátu; hluboké (např. zakopaný drát, čep, šroub, kovový pásek, hřeb, tyč nebo deska) nebo 20670 Odstranění implantátu; povrchové (např. zakopaný drát, čep nebo tyč) (samostatný postup)? Náš lékař vykazuje 20680 pro odstranění implantátů na prstech, patě a zápěstí. Bylo by vhodnější je vykázat jako povrchové odstranění?
A: V kódovníku CPT® jsou uvedeny některé konkrétní pokyny pro správné použití kódu 20680 (oproti 20670 nebo jiným kódům). Mezi ně patří např:
(Pro vykázání odstranění kování z proximálního radia, jiného než protézy hlavice radia, použijte 20680)
(Pro vykázání odstranění kování z distálního humeru nebo proximální ulny, jiného než protézy humeru a ulny, použijte 20680)
(Pro vykázání odstranění kování, jiné než humerální a/nebo glenoidální protézy, použijte 20680)
Podle těchto okolností byste měli hlásit 20670 pro povrchové odstranění implantátu, například když lékař provede malý řez a odstraní implantát vytažením nebo vyšroubováním. Řez je uzavřen pomocí stehů a/nebo sterilních pásků, ale nejedná se o vrstvený uzávěr. Takové výkony mohou být prováděny v ordinaci lékaře.
Poznamenejte, že výkon 20670 je označen jako samostatný výkon a měl by být vykázán pouze v případě, že se jedná o jediný výkon provedený v určité anatomické oblasti/operačním místě. Pokud lékař provede tuto službu spolu s jiným výkonem zahrnujícím stejnou oblast, nelze výkon 20670 samostatně účtovat. Pokud máte pochybnosti, zda je oddělené kódování povoleno, zkontrolujte úpravy Národní iniciativy pro správné kódování (NCCI).
Postupy odstranění hlubokých implantátů (20680) se obvykle provádějí v ambulantním chirurgickém centru nebo jiném zařízení (tj. nikoli v ordinaci lékaře). Lékař musí provést hluboký řez (obvykle pod úrovní svalu) nad místem, kde je implantát zobrazen, a může použít nástroje k odstranění implantátu z kosti. Lékař opraví řez vrstveným uzávěrem.
Podle pokynů AMA CPT Assistant (červen 2009) a AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons) byste měli vykázat jednu jednotku 20680 pro jedno místo zlomeniny nebo oblast poranění, a to i v případě, že k odstranění veškerého hardwaru bylo nutné provést více bodných řezů. Například při odstranění intramedulární tyče (IM tyče) byste neměli vykazovat více jednotek 20680. IM tyč nelze odstranit jedním řezem, protože na obou koncích tyče jsou zajišťovací šrouby; proto se k uvolnění šroubů provádějí bodné řezy na dvou místech. Protože je však IM považován za jediný systém implantátu pro fixaci jednoho místa zlomeniny, můžete vykázat 20680 pouze jednou.
Vykázání více jednotek 20680 je vhodné v případě, kdy je fixační zařízení (zařízení) odstraněno z oddělených zlomenin na různých anatomických místech nebo u dvou zlomenin, které jsou klasifikovány jako nesousedící na stejné kosti (např. proximální a distální místo zlomeniny). Například můžete vykázat 20680 a 20680-59 Oddělený postup u bimalleolární zlomeniny, pokud je šroub(y) odstraněn(y) z laterálního malleolu (distální fibuly) a destička se šrouby jsou odstraněny z mediálního malleolu (tibie) samostatným řezem.
